一级产科质量的评审标准.doc

PAGE  PAGE 8 附件2-1 昆明市一级（乡镇卫生院）产科质量评审标准(试行) 机构名称：昆明市 区县 医院(卫生院) 评审日期： 标准分值考核方法与扣分要点扣分理由实得分一、医院管理150查阅资料及有关记录1、医院在加强妇产科工作方面有计划、有措施。10无工作计划扣5分，无措施或措施未落实扣5分。2、接产单位持《母婴保健技术服务执业许可证》，从事助产技术人员持《母婴保健技术考核合格证》。15查验单位《母婴保健技术执业许可证》并核对有关人员《母婴保健技术考核合格证》，无执业许可证不得分，助产人员发现一人无证不得分。 3、负责本乡镇孕产妇系统管理工作，开展围产期保健服务，识别高危孕产妇，并将高危孕产妇转至县级以上医疗保健机构住院分娩。15未开展孕产妇系统保健工作不得分，已开展服务不到位酌扣4、按照《促进母乳喂养成功的十点措施》及《国际母乳代用品销售守则》要求，积极开展创建爱婴卫生院工作，并巩固效果。 10查阅创建爱婴医院有关资料，根据爱婴医院全球标准现场考核，未创建爱婴医院，未实施母乳喂养、母婴同室不得分，未创建爱婴医院，但实施母乳喂养、母婴同室扣5分，根据标准考核每发现一处不合格扣1分。5、使用全国统一《出生医学证明》，专人负责管理，证章分离，严格执行有严格发放登记制度。 15现场查看《出生医学证明》签发过程，登记册。未使用统一《出生医学证明》及“专用章”不得分，无专人负责扣5分，无发放登记或登记记录不全扣2分，证辛未分离扣5分。6、使用“出生医学证明管理软件”及“孕产妇保健管理软件” 录入产科工作和质量基本资料，并通过计算机网络按时传送产科质量报表。5未使用出生证和围产管理软件不得分。 7、在院内使用《昆明市孕产妇保健手册》，做到孕妇凭《手册》抽查当日门诊孕妇及住院产妇各10人，每发现一例  标准分值考核方法与扣分要点扣分理由实得分进行孕期检查及住院分娩。未使用《手册》者扣2分，直至扣完8、科室人员业务培训有计划、有措施。10查看培训计划及记录，抽查医务人员培训笔记。无培训计划、记录各扣5分。9、各项工作制度(12项)健全并严格执行。20查阅各类制度，每缺一项扣2分。制度执行不力酌扣9、对院内出生的活产婴儿进行新生儿代谢性疾病筛查采集血样。15查阅接生记录及新生儿疾病筛查记录，筛查率75%不得分。10、对在本院死亡的孕产妇及围产儿，认真填写昆明市统一的孕产妇及儿童死亡报告卡及调查附件，并及时上报死亡报告卡15查看资料并询问上级有关部门，未填写扣10分．未上报扣5分，填写不准确扣1分11、配合卫生行政部门下达的各项调研工作10询问有关部门，不配合不得分、配合不好扣5分二、人员配备501、医生持有《中华人民共和国执业医师资格证书》，护理及助产人员持有《中华人民共和国护士执业证书》。10现场查看，一人无证扣5分 2、母婴保健专项技术服务人员持有相应项目的《母婴保健技术考核合格证》。15现场查看，一人无证不得分3、每乡至少设1名妇幼专干1名．人口3万以上的乡镇根据实际情况增设l-2人。lO无专干不得分，人数不够酌扣4、接产时至少有2名医务人员在场。5现场查看，酌扣三、房屋设置1401．妇产科门诊两间，每间面积不少于12平方米，做到诊断室与检查室分设，内有流水洗手设施。诊断室设置满足VCT咨询条件，候诊室可利用走廊。40现场查看，设置不满足VCT咨询条件等酌扣 2．母婴同室，一组母婴床的面积不少于5平方米。20现场查看．酌扣3．分娩区域相对独立，待产室与分娩室各一间，区划合理。80现场查看，分娩室占60分，待产室占20分，不合格 标准分值考核方法与扣分要点扣分理由实得分(1)分娩室面积一般不少于12平方米。水泥或瓷砖地面，墙面应设有可擦洗消毒的材料，门窗严密，光线充足。室温宜人。室内有流水洗手设施。 (2)待产室(可与分娩室的缓冲间合用)设待产床1张。内设更