三基操作课件的.ppt

三基知识培训;三基知识培训;换　药、拆　线;准备： 　　　1、洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。 　　　2、环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。 　　　3、用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子2-3把、胶布。拆线剪刀;注意事项;流　程;3、清理伤口 ： 　①观察伤口； 　②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤； 　③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面； 　④用器械剪除坏死组织、痂皮等； 　⑤留取标本送细菌培养； 　⑥观察肉芽组织生长情况； ;4、创面用药： 　①一般创面不用药； 　②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。 ５、置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。 ;6、包扎伤口： 　　①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱布； 　　②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， 　　③安置病人 7、终末处理： 8、记录。 　　拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。;腹腔穿刺 、胸腔穿刺;准备： 　　1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。 　　2、关闭门窗，必要时遮挡病。 　　3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。 ;注意事项;流　程;　３）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 。 2、穿刺： 腹穿：①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻醉直至腹膜壁层。②测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。③一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐徐进针，进入皮肤后以45o角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。 胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层 。;　　④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将腹（胸）水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。 　　⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定 ;3、安置病人： 4、终末处理： 5、记录： ;手术区皮肤消毒（拟腹部手术—胃切除术） ;流程： 1、手术消毒范围的确定　手术消毒范　　　围上界为两乳头连线，下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线），两侧界为腋前线。 2、消毒顺序 　①涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦。 　②一般以2.5%-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍。 ;注意事项： 　　1、脐部事先作专门清洁处理。 　　2、已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处皮肤 ;腰穿、骨髓穿刺;评估： 　　1、病人的心理状况、合作程度 　　2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等 。 准备： 　　1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。 　　2、物品：治疗盘内备腰（骨）穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。 　　3、关闭门窗，必要时遮挡病人;流　程;骨穿： (以髂前上棘为穿刺点)病人取仰卧位，取骨性标志髂前上棘，向后上方1-2cm作为穿刺点，作标志。 　　２）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 2、穿刺： 3、安置病人 ：去枕平卧4—6小时。 4、终末处理 5、记录 ;腰穿： 　　①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 　　②检查穿刺针是否完好。 　　③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。 　;　　④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。 　　⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定;骨穿：①抽取局麻药垂直刺入作局麻直至骨膜。 　　　②测试穿刺针是否完好，将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上。 　　　③一手持针，一手固定皮肤，垂直骨面刺入，当接触骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表时已进入骨髓腔。 　;　　　④用干燥50ml注射器，将内栓退出1cm，取出内芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内。 　　　⑤骨髓抽吸量以0.1-0.2ml为宜，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。如需骨髓培养，再接上注射器抽吸2-3ml骨髓注入培养液内。 　　　⑥抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，以消毒纱布盖在针孔，稍加按压，用胶布固定 ;注意事项： 腰穿： 　　1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。 　　2、颅内高压病人、休克病人、烦燥不配合病人不宜作腰穿。 　　3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物 。;骨穿： 　　１、穿刺针进入骨质后，避免摆动过大以免折断。