不明原因发热的的诊断与处理.ppt

“不明原因发热” 的鉴别诊断与处理 解放军第306医院 呼吸内科 彭文鸿;;一、“不明原因发热”的准确定义; FUO有准确的定义;?绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 ?“FUO”与“发热原因待查”的区别 ?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热;历史：;?感染科医师统管？;?必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 ?“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 ?感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由?;1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感 染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～ 90%。;1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；;（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：;以下病史对确诊有一定帮助;1.不放过任何可疑体征；; 2. 认真、详细、彻底的体格检查;（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目;1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试 验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？ ;如有下列情况则需行全面辅助检查:;1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。; 对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。 某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。;1.停药观察：时间、指征、病人情况；;FUO病因诊断的特殊处理方法;FUO病因诊断的特殊处理方法;FUO病因诊断的特殊处理方法;FUO病因诊断的特殊处理方法;1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病;2.首先考虑“非典型表现”的常见、多发病；;????FUO病因诊断的特定规律 ;;;（一）一般体会;（二）特别体会;老年人FUO的诊断思路;三、发热的病因（原因）：;一、病毒性发热的诊断要点 ;一、病毒性发热的诊断要点;二、 细菌性发热的诊断要点;二、 细菌性发热的诊断要点;三、其他少见病原体感染;;　感染性疾病;结核病：多见，不典型;伤寒和副伤寒：;感染性心内膜炎;;;三、发热的病因（原因）2：;（二）、病因的分布和构成：;（二）、病因的分布和构成1：FUO病因分布和构成：;（二）、病因的分布和构成2：;;;;;;;;发热鉴别诊断;发热鉴别诊断;发热鉴别诊断;发热鉴别诊断;;发热待查的诊断思路和步骤：;（一）、判断有无发热：;（二）、鉴别器质性与功能性发热：;;常见的功能性低热有：;（三）、区分感染性与非感染性发热;2、非感染性发热的特点：;4、病因诊断：;六、发热待查的诊断方法：;1、病史询问的要点：;个人史;表1 发热待查的病史线索;;3、发热相关因素与疾病病因的关系：;3、发热相关因素与疾病病因的关系（2）：;（3）、热程与疾病病因的关系：;4、伴随症状与体征：;4、伴随症状与体征：;5、体格检查的几个要点和要求：;（二）、选择性的实验室检查：;（二）、选择性的实验室检查：;2、疑为肿瘤性疾病：;2、疑为肿瘤性疾病：;;3、疑为血管-结缔组织性疾病：;;4、外周血“反常”改变的临床意义：;但在某些传染病中外周血象却“反常”改变。;4、外周血“反常”改变的临床意义：;（三）、诊断性治疗：;（三）、诊断性治疗：;2、诊断性治疗的适应症：;3、诊断性治疗的原则：;;七、特别提示;七、特别提示;;（一）滥用抗菌药物;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化； 4.诱发陈旧结核病复发； 5.出现激素的其他副作用。;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病 人痛苦，增加诊治难度； 3.诱发药物热； 4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血 障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应 等。;1.感染性心内膜炎误诊2个月； 2.慢性胆囊炎胆石症急诊留观； 3.乙肝、肾病者使用免疫抑制剂后感染； 4.恶性疟误诊为伤寒1个月； 5.夫妇患梅毒，发热加皮疹； 6.从乳腺癌到真菌感染；;8.一些特殊的感