不育夫妇标准的检查与诊断手册.doc

PAGE  PAGE 67 不育夫妇标准检查与诊断手册 前言 不育是一个影响男女的世界性问题。其患病率的估计尽管不十分准确而且不同地区之间尚有差别，在育龄期约有8%夫妇将有某些不育问题，照此推算就意味着全世界5千~8千万人可能有生育问题，它使个人痛苦甚至家庭破裂。估计每年约有2百万对新的不育夫妇，而且这个数字还在增加，与估计每年590万新的癌症病例，和一亿新的临床疟疾病例相比不育也将对公共卫生资源形成一个重大的负担。 在近50年中发达国家，尤其是近20年中发展中国家人口结构的改变使不育成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。在某些发展中国家，人口改变尚未从高出生与婴儿死亡率发展到小家庭和增进健康的时期，不育问题将与引用可接受的避孕服务密切相关。 体外受精与将精子与卵子送入输卵管治疗不育已广为宣传，但应指出的是这些??法，虽亦推荐用于男性原因如少精，活力低与免疫因素，主要是治疗女性不育。更重要的是，对男女造成不育的性传播性疾病（STD）的重要性认识不足。性传播病原体造成盆腔炎性疾病（PID），导致输卵管阻塞与粘连成为50%女性不育的原因，在世界某些地区男性副性腺炎与梗阻性无精症是造成约8%~12%男性不育的原因。目前在某些社会中SID的患病率尚不了解，在美国活动性盆腔炎性疾病的妇女40%~50%宫颈培养淋球菌阳性：在芬兰、瑞典、英国和美国盆腔炎性疾病20%~50%有砂眼衣原体感染。 不育的临床检查与处理各诊断所之间差别很大，主要取决于设备条件，如宫腹腔镜，超声仪与激光器激素测定。这将造成不育患者分类繁琐，对推断各诊所之间的检查与治疗结果造成了困难。例如，大家公认在女方有一类无排卵或不规则排卵的情况，可能合并多毛与多囊卵巢，对这种多囊卵巢综合征至今尚无一致的定义。 在过去几年中，认识到处理不育夫妇时与医生交谈讨论十分重要，夫妇因不能受孕而焦虑不安，甚至有罪感，这种压力通过交谈讨论能在一定程度上有所缓解。最理想的是每个不育诊治所应该有一个心理学专家，但事实上难以做到。若对不育症有兴趣和对检查与治疗有一定知识的护士亦很有用。与不育夫妇谈话必须安排时间并提供方法和知识。 在男性中也同样有某些争议的领域，例如，尚未不清楚环境因素是怎样影响男性生育的。任何有价值的分类，必须有明确的定义，道德上能被接受，并且需要在准确性、临床实用性与所付的劳力与费用之间能合理的权衡。然而，双方的检查在不同的诊治所有所不同。要达到的某些诊断标准其定义常不很明确，患者的病史，临床所见和实验结果未能用一致的方式记录，也常有不同的解释，对不育所收集的资料的可靠性与一致性亦有差异，常常收集的资料过多且与诊断合理的治疗无关，而在某些情况下又不足。另外，在同一中心及病人与病人之间亦不同。一对夫妇检查的范围，为不育选择的治疗，治疗的方式，观察与随诊，没有统一的标准，难于从不同中心所获得的资料得出有意义的比较。 一切与不育有关或造成不育的问题，从而直接与随后的治疗成内行有关者都涉及了在量的变数。在试图延期这到正确的诊断，在设计估价诊断步骤和相应的不育治疗时应考虑这些变数。 采用标准诉程序进行多中心合作研究，有助于澄清很多问题，同时亦改善诊断的准确性与随后的治疗效率，危险度与费用。另外，这样的研究提供了合理的评估方法与治疗的基础，目前对此尚未统一。 1978年世界卫生组织人类生殖研究发明和研究培训告别规划在建立不育诊断与治疗专题组时采用了这种方法， 其目的之一是创建成一个对不育夫妇进行检查的标准程序记录，达到一组有标准定义的诊断。从1980至于1986年间，这一附记录的程序已在于25个国家33个中心试用。经再次修改简化和再试用。超过9千对不育夫妇的资料已多次在大会上报告或出版。 男女性的诊断分类主要根据随后的治疗。多囊卵巢综合征就是一个例子，它并未列入诊断分类 ，而归入排卵功能失调，因为治疗多囊卵巢综合征与其他排卵功能失调相同，就是诱导排卵。 在男性，当从病史、症状和有实验室结果时可成立男性副性腺炎的诊断。但是应该承认对男性副性腺炎的定义方法可能不适用于其他男性生殖道感染，它们可能主要依靠实验室或临床所见，但这是个折衷的定义，当对男性不育中的慢性感染或炎性反应有更多的了解时，诊断标准可能被简化。 对女性的诊断程序是基于这样一个前题，有规律的排卵和输卵管通畅，方能诊断“不明原因”。了解输卵管通畅需进行腹腔镜与输卵管通液和很多检查，包括世界卫生组织倡议的腹腔镜是对输卵管通畅准确评价的‘金标准’。因此，若未进行腹腔镜，就不能记录“不明原因”的诊断。 实验室检查在诊断不育夫妇中是必要的组成部分。每个实验室必须建立自己的激光激素测定正常值，尤其是泌乳素（PRL）和卵泡剌激素（FSH）以及精液分析。为了能使中心之间结果能有较大的可比性，需要参加内质量与