专题笔谈 呼蔚狞机相关肺炎的流行病学特点.pdf

1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 · 623 · 中华结核和呼吸杂志 2001 年 6 月第 24 卷第 6 期 　Chin J Tuberc Respir Dis , June 2001 , Vol 24 , No. 6 ·专题笔谈· 呼吸机相关肺炎的流行病学特点 何权瀛 　　机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎 3 患者长期处于仰卧位 ,增加了细菌被吸入下呼吸道 (VAP) 。VAP 是机械通气过程中常见的并发症之一 ,一旦出 并定植的危险 。 现 VAP 则容易造成撤机困难 ,延长患者住院时间 ,增加住院 4 放置鼻胃管会减弱食管括约肌功能 ,容易发生胃食 费用 ,严重者还会威胁患者生命 ,导致机械通气失败 、患者死 管反流 ,胃内细菌随反流食物或胃液进入呼吸道 。 亡 ,因而引起广泛的关注 。 5 为预防上消化道出血而使用 H2 受体拮抗剂和制酸 近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速 剂使胃内 pH 值上升 ,破坏胃内酸性环境 ,使细菌易于生长 。 发展 ,机械通气患者明显增多 ,随之而来的 VAP 也逐渐增 6 静脉穿刺留置导管易造成体内细菌感染甚至菌血 多 ,国外文献报告机械通气可使院内获得性肺炎 (HAP) 发生 症 。 率增高 3～21 倍 ,据报告 VAP 的发生率多在 18 %～60 %之 机械通气时引起肺炎的致病细菌菌谱取决于许多因素 , 间 ,病死率 30 %～50 % ,不同年份 、不同作者报告的 VAP 发 包括机械通气时间的长短 、患者基础疾病 、以往应用的抗生 生率 、病死率有较大的差异 ,可能与患者年龄 、基础疾病 、 素 。一般在开始插管机械通气头几天 ,即早发 VAP 其致病 RICU 设施条件 、机械通气管理技术不同而异 。 细菌为口咽部寄生菌群 (肺炎链球菌 、嗜血流感杆菌 、金葡 流行病学调查结果显示