中医内科护理的学-内容摘要.doc

PAGE  PAGE 34 咳嗽 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。病因1．外邪袭肺2．内邪干肺。基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。病位--主脏再在肺，与肝、脾、肾有关。症形症状证机概要治法方药　风寒袭肺证咽痒、咳嗽声重、气急风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散　风热犯肺证咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮　风燥伤肺证干咳，连声作呛风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤　痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊,痰粘腻，痰多易咳脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气健脾燥湿，化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤　痰热郁肺证咳嗽气息粗促，或喉中有痰声痰热壅肺肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤　肝火犯肺证上气咳逆阵作 咳时面赤，口苦咽干肝郁化火，上逆侮肺清肝泻肺，化痰止咳加减泻白散合青黛散　肺阴亏耗证干咳、咳声短促肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减　咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚； （3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿； 情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒 咳痰特点的鉴别 内容： 色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热 痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒 咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈 咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚 【主要护理诊断与护理措施】（以饮食护理为重） 咳嗽 与外邪犯肺，肺失宣肃有关。 （1）病情观察 ①密切观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素，如早晨咳嗽，阵发加剧、咳嗽连声重浊者多为痰湿或痰热咳嗽；午后，黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者多属肺燥阴虚；而夜卧咳嗽较剧者多为久咳致喘的虚寒证。②注意观察咯痰的色、质、量、味等 （2）生活起居护理 ①创造良好的病室环境，保持空气新鲜，每日通风换气，温湿度适宜（温度在18-22℃，湿度在50％-60％）。戒烟。风寒咳嗽室温宜暖；风热咳嗽室温宜凉爽；燥热及肺肾阴虚咳嗽室温宜凉爽湿润；痰湿咳嗽湿度宜偏低。 （3）饮食护理：饮食宜清淡，易消化，高营养食品，忌肥甘，油腻，煎炸，过咸，辛辣刺激性食物及烟酒。  = 1 \* GB3 ①风寒咳嗽饮食宜温热，可饮用姜糖水，杏仁粥等，忌生冷、肥甘食物，忌服梨膏，以免滋润太早，邪不外达，加重咳嗽。 = 2 \* GB3 ②风热燥邪犯肺咳嗽，宜食梨粥，藕粥；干咳少痰，质粘难出者可用生梨1只，去皮心，加川贝10g，冰糖适量蒸服，或用双花，枇杷叶适量，泡水代茶，以清热润肺化痰；燥热或阴虚咳嗽，忌食燥热之品，宜食雪梨、枇杷、甘蔗等以生津润肺止咳，也可用麦冬煎水代茶饮。 = 3 \* GB3 ③痰湿者忌糯米、甜食及肥脂肉类等碍脾助湿、生痰之品，可食陈皮等。 = 4 \* GB3 ④肺阴虚者，可选用银耳、百合、甲鱼等滋阴之品。 = 5 \* GB3 ⑤肾虚寒证病人，饮食可进牛肉，羊肉等温补之品。 （4）情志护理 保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺的咳嗽患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。 （5）对症护理 ①指导病人遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时可即刻给药，风寒证者可用杏苏止咳露或止咳合剂，10～20毫升，忌用雪梨膏，川贝露等；风热证者可用川贝枇杷露10～20毫升，指导病人服止咳化痰药液后，不要立即饮水以免冲淡药液使疗效降低。如痰中带血可遵医嘱给予三七粉或白芨粉分服，或用白茅根、藕节水、鲜芦根煎汤送服。 ②伴有咽干、咽痒者，可频频小口含饮凉白开水或清凉饮料，或做超声雾化吸入，减轻咽部刺激，以免诱发咳嗽。 ③风寒束肺咳甚者，可于背部大椎、肺俞、风门等穴拔火罐。 二、胸痹 1、胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。 2、病因病机：寒邪入侵