中医内科热病的新进展.ppt

中医内科热病新进展;第一部分 中医内科热病概述;;外感热病;1 热病的临床症状;《素问·热论篇》谓：“三阴三阳，五脏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。”提出了三阴三阳的实质就是脏腑受邪为核心的脏腑辨证方法。 五脏在急诊热病辨证中占了主要的地位。 《内经》亦提出发生热病时也必然有五脏热病见证，并相应采取五脏辨证方法。 《素问·刺热篇》：“肝热病者，??热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧；?? 心热病者，??热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗；??脾热病者，??热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛；??肺热病者，??热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；??肾热病者，??热争则项痛而强，骨行寒且痰，足下热，不欲言??”。为临床治疗提供了重要的依据。;3 热病的治则治法;3 热病的治则治法;4 预防与调理;第二部分 中医内科热病学当代发展;;一 对热病病因病机的创新;;来源主要有三方面： 一是指机体在代谢过程中产生的各种代谢废物，由于其在生命过程中无时无刻不在产生，因此是内生之毒的主要来源，也是机体排毒系统功能紊乱时存留体内危害人体健康的主要因素； 二是指那些本为人体正常所需的生理物质，由于代谢障碍超出其生理需要量而转化为致病物质成毒，如血糖、血脂过高； 三是指本为生理性物质由于改变了其所应存在的部位也成为一种毒，如胃液是人体正常的消化液，当进入腹腔引起腹膜炎时，也归于内生之毒。疾病的发生发展与“毒”在体内存在与否有直接关系。毒存体内对人体的危害，就是破坏了人体的阴阳平衡状态，使之转化为阴阳失调状态。根据存于体内之毒的性质、数量以及机体的功能状态决定了疾病的轻重缓急。;2 伏气学说 伏气学说在疑难病症的诊疗中发挥指导作用。吴又可《温疫论》指出，温疫之邪侵入人体后，伏于半表半里之膜原，疫邪从膜原向表里传变，或“内侵于府”或“外淫于经”，针对这一特有的病机和发病特点，提出了宣透膜原、透邪外出的治则。 杨钦河认为“伏气”学说在温病发病中占有重要地位，对艾滋病、系统性红斑狼疮、白血病亦可从伏气温病论治，认为疾病的内因为正气虚损，外因为感受暑湿病邪、邪伏体内，正气较盛则不发病，倘正气不足，可由外因诱发，治疗以清、透、解毒为主，在实践中取得了一定疗效。;3 外感病的内伤基础 姜良铎认为，外感热病与内伤病证间有着非常密切的关系，两者相互影响，认识外感病的内伤基础，对于外感病的辨治具有重要意义。 无内伤的外感热病多呈典型经过，易于诊断治疗； 而有内伤基础时外感病则在病因病机、证候演变、转归预后等各方面表现出特异性，这一理论提高了外感热病的辨证水平和临床疗效，并帮助临床医师正确评估疾病的转归预后。;;;2 三维立体辨证方法 刘兰林寒温融会地纳入外感热病证谱的各种证候，提出病期、病性及病位的外感热病三维辨证方法，综合分析外感热病的证候与病理，以全面适应外感热病的辨证。 (1) 辨病期：病期是指在外感热病前后连续发展的过程中，随着正邪双方具体态势不同，表现为诸多性质互异的病理阶段。具体分为表证期、气分期、营血期、正衰期、恢复期。 ( 2 ) 辨病位：外感热病的病位几乎可以涉及所有的脏腑、经络、组织等，大体分为邪在肌表，邪在半表半里，邪在脏腑，其他病位。 ( 3 ) 辨病性：外感热病的病证性质涉及到人体正气的状态、病邪的属性及邪正相争的整体反应，大致有虚实属性，寒热属性，六淫属性，其他病邪属性。;;;2 热瘀证诊疗理论 杨进指出，瘀血是温病过程中一个重要的病理变化，一般以热毒与瘀血结合形式存在，形成热瘀证。随着对温病营血分病理实质研究的深入，对温病热瘀证的形成、表现、实质和治法原理的认识取得了一定进步，提高了温病的证治水平。 提出了清气化瘀法、凉营化瘀法、凉血散血法、清气凉血化瘀法、通下化瘀法、养阴化瘀、益气化瘀法、清心开窍化瘀法、凉肝息风化瘀法、化痰破滞通瘀法等化瘀十法。;3 急性外感热病治疗中益气法的应用 高雅指出，气是机体实施防御功能的主要物质基础，起到护卫肌表、防邪入侵或与邪抗争的重要作用。 “正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”已指出疾病的发生有内因、外因。正气盛衰是内因，邪气强弱是外因，外因通过内因起作用，这是疾病形成的根本规律。; 在外感热病治疗中，积极应用益气扶正药有四方面作用： 可激活或调节感染宿主的免疫功能，对清热解毒等祛邪药作用的发挥具有积极意义； 可迅速廓清病原微生物及其毒素，清除致热源； 可防止外感热病由表向里传变，扶助正气，祛除邪毒； 可补气救脱，解除危候。外感热病误治或病势进展易出现痉、厥、闭、脱等危症。如热病极期，热毒太盛正气不足，正不胜邪，会突发热势骤降、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥逆等正气暴脱之危候，应急予益气回阳固脱。 ;4 温凉并用解表法 温凉并用