中医妇科学课的件--产后发热.ppt

病案;产后发热; 目的要求; 概述;2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热 低热不退 可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常 全身症状 ;3、沿革 产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》 “乳子而病热”。 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。 ;;二、病因病机;2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外 邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不 和而发热 3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍 气机，营卫不通，郁而发热。 4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于 外→ 血虚伤阴，相火偏旺→ 发热 ;??? ?? 指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。 此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。 ;病理及临床表现;5 血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。 下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿” ;; 三、诊断与鉴别诊断 ;检 查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症 威胁产妇生命。 妇科检查：可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排 出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔 有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片： 2、鉴别诊断 蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛; ;生殖器官感染途径;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;急性输卵管炎;;;危重症处理;四、辨证论治;;治法：清热解毒，凉血化瘀 方药： （1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。 药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止 病情发展。 (3) 下腹外敷双柏散;; (4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。 补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。 ;;2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科学)，但由于产后外感发热的内环境不同， 有自身特点： （1）外邪常留少阳 产后百脉空虚，恶露未净， 热入血室 临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 如罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克。热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克。太子参易党参去大枣 ;;;预后与转归;现代研究简介;结语;谢谢！