中医常见病问的诊程序.doc

PAGE  PAGE 7 咳 嗽 咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉、异味过敏所致的咳嗽等西医疾病。 一、起病时间： 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素： 受凉，气候变化，饮食不当，劳累，情绪因素。 三、主症特点： 1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。 2、痰的特点：痰的色，质，量。味等。 3、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状： 是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。 五、诊疗经过和症状演变： 本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？ 七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 喘 证 喘证一证主要涉及喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，心源性哮喘，肺源性心脏病，肺结核，矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。 一、起病时间： 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素： 外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。 三、主症特点： 1、发作频率和持续时间。 2、气喘的程度，对生活工作影响程度。 3、诱发或加重的因素和缓解的因素。 4、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状： 是否有发热，有无咳嗽咯痰，有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状。 五、诊疗经过和症状演变： 本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？ 3、十问。 七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 胸 痹 本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。因此，在问诊辨证时应进行相应类证鉴别。本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，以免误诊错治。 一、问主证疼痛的性质、程度： 1、闷痛 胸闷、胸痛，如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”，多属气滞之心痛； 闷压痛，如“磐石重压”，多属气滞血瘀之心痛； 闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴不足之心痛； 闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心痛； 闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：发作时心电图示ST-T特异性动态变化。 2、绞痛： 遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴寒凝滞或心阳虚衰，迟迟不解则成心阳虚脱； 绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之心痛。 类证鉴别： 1、灼痛：痛如烧灼，或似盐腌酸浸，属火热（实火，虚火），偶发于心火之心痛。遇此当以与胃火鉴别，时见于反流性食管炎，消化性溃疡。 2、刺痛：痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，多见于胸壁疾患：带状疱疹，肋软骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。 注意：“针刺痛”，“点压痛”，可以指间定点、成线，绝非心痛（心绞痛）也！ 3、隐痛：隐隐闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌不安，多属肝气淤滞之郁证。多见于功能性或精神性胸痛（心脏神经症）。 二 、问疼痛的发作时间与病程（既往发作情况）： 1、每次作痛时间短暂（数分钟至十余分钟），休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后缓解者病属轻。疼痛剧烈、持续不缓解，如榨如绞、似感濒死者属病重。（可为心肌梗死之先兆） 2、胸闷、胸痛新近起病、发作稀疏、时间短暂者，属新病多较轻，但部分初发心绞痛属不稳定心绞痛，当加警惕；若病程长久，反复发作，程度加重者多属宿疾重证。（可能为恶化性心绞痛，亦属不稳定心绞痛） 三、问疼痛的部位： 胸骨后或胸膺虚里（心前区）疼痛、牵掣左臂内痛者，属胸痹心痛。 类证鉴别： 1、胸闷且痛、牵掣心下（胃脘）者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。 2、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。 四、问诱发因素和缓解因素： 是否因情绪、饮食、劳累、受寒等因素诱发。是否用过硝酸甘油、保心丸制剂可以缓解。 五、 问诊疗过程及病情演变： 本证既往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。 七、 过去史、过敏史、个人史、家族史。 心 悸 本病指各种功能性或器质性心血管疾病等引起的心搏增强及心率，心律异常，临床以心悸、心慌症状为突出表现者。 一、问心悸性质： 由七情所伤，因惊而悸，时作时止者，属惊悸； 无惊亦悸，持续悸惕，反复发作者，属怔忡。 二、问心悸发作时间与病程（既往发病情况）： 1、偶有心悸、歇后缓解者，病属轻。 2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。病属轻（后遗症）。 3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视（急性期）。 4、怔忡不已，病程久长，诸证杂参者，病属宿疾。 5、心悸怔忡、胸闷气促、心痛彻背、持续不解者，病属危重。 三、问心悸部位： 虚里悸惕、心慌不已（心电图示心律失常），并多无明