中医的络病理的论与通络法.pdf

中医的络病理论与通络法 郁保生 !收稿日期 ! $!’!% !作者简介 ! 郁保生! #)**! #男#副教授#主 要 从 事 伤 寒 治 法 方 面的研究$ !湖南中医学院湖南 长沙 #’ # !! !关键词 ! 中医%络病理论%通络法 !中图分类号 ! 4) % 4$$ ! !文献标识码 ! , ! !文章编号 ! ##!$# ! $* #!5#!$ ! !! 中医络病学说是中医学术体系的独特组成部分#是以络 脉生理功能变化为基础的特殊病机学说$早在黄帝内经’中 便有大量关于络脉及络病的论述%金匮要略’中记载了络病 及虫药通络等治疗方法$许多疾病在病变过程中都程度不同 地存在着血淤络阻的现象#而且病程愈长愈明显$因 此 络 病 理论与通络法对于慢性疾病的治疗具有重要的指导意义$ E ! 学说形成及特点 络病即是以络 脉 阻 滞 为 特 点 的 一 类 病 证$络 病 学 说 即 (久病入 络)的 学 术 体 系#萌 芽 于 春 秋 战 国 时 期 的黄 帝 内 经’#至汉代张仲景金匮要略’得到发展%临证指南医案’中 多处提及*(初 病 在 经#久 病 入 络#以 经 主 气#络 主 血)#(初 为 气结在经#久则血伤 入 络)#(病 久 痛 久 则 入 血 络)#此 即 为 著 名的(久病入络)及(久 痛 入 络)理 论+##$,$外 感 六 淫#内 伤 七 情#跌 扑 金 伤#饥 饱 劳 倦 等 均 可 致 络 病#络 病 的 特 点 是 久 病# 其病机乃络 脉 空 虚#气 不 足 血 行 迟 滞 而 留 邪 致 虚 实 夹 杂 之 证%毒 邪 蕴 积#暴 病 之 后#邪 毒 郁 伏 于 体 内 致 顽 疾 难 愈%络 脉 损伤#外伤或内结均可致络脉损伤#血溢络外而淤滞#最终均 致络病$络病的共 同 表 现 为 络 脉 结 滞#气 机 不 通#实 质 为 络 阻#即络脉的血行不畅#属于(淤)的范畴当无异议#但它与一 般意义上的(淤)又 不 尽 相 同#主 要 表 现 在 络 阻 更 为 深 伏#病 变也更为复杂+%,$尽管对血淤与络阻不能简单地比较轻重# 但从临床实践来看#络阻的治疗更为棘手$这显然与(络)之 所在及络阻形成的 过 程 密 切 相 关$此 外(络 阻)还 可 理 解 为 一个阶段或过程#病变 由(经)到(络)#反 映 的 是 一 种 由 气 至 血-由浅入深的过程$现代病理生理学从微观的角度探讨络 病的特点#发现所谓 经 脉 空 虚 是 正 气 不 足 的 表 现#与 人 体 免 疫功能低下有关#益 气 法 可 提 高 网 状 内 皮 系 统 的 功 能%而 毒 邪蕴积#既有外来之毒如细菌-病毒等感染#亦有内生之毒为 机体自身所产生的毒#如氧自由基-钙离子超载-炎性反应及 炎症介质等$络脉 损 伤 见 于 各 种 外 伤 及 内 伤#如 胃 出 血-脑 出血等各种证候#其共同的病理表现均为微循环障碍$由此 可见#络病是多种疾 病 发 展 的 共 同 病 理 表 现#因 此 有 其 共 同 的临床特点与治法治则#这也是多种疾病入络之后异病同治 的理论基础$ F ! 络病的临床表现 络病的临 床 特 点 为 久-淤-痛-难-怪+,#具 体 表 现 为 久 病$内经’言(久发频发 之 恙#必 伤 及 络)#故 络 病 均 为 顽 疾 久证#其中淤证 包 括 血 淤#局 部 肿 大 成 结#疼 痛#青 紫#失 血$ 痰淤可见各种怪证#偏瘫失语%水淤可见少尿-水肿等证$虚 证使络脉失养及实证使络脉阻滞均可致疼痛#其特点为痛处 固定#可表现 为 临 床 各 种 疼 痛 类 型#如 隐 痛-胀 痛-闷 痛-刺 痛-刀割样痛#可呈阵发性#也可呈持续性$难治怪异且损及 脏腑#因 络 病 病 位 较 深#结 构 复 杂 庞 大#故 常 涉 及 多 个 脏 腑# 常规治疗效果 不 佳#临 床 表 现 怪 异 多 变$在 有 关 的 资 料 中# 关于络阻的临床表现往往与血淤并为一谈+*,$因此#有关络 阻的诊断目前尚无 专 门 的 判 定 标 准#而 是 把 诸 如 痛 有 定 处- 体有结块-舌质暗或紫暗-舌边有紫点或紫斑-脉涩等有关血 淤的诊断标准#加 上 病 程 日 久 作 为 判 断 依 据$不 少 情 况 下# 化淤与通络具有同等或相当的作用$笔者认为#络病理论在 临床上的意义不仅仅是要弄清化淤与通络的区别#更重要的 是揭示一个思路#即 对 于 久 病 或 久 痛#应 该 想 到 络 阻 存 在 的 可能%对于应用活血化淤而获效不佳的患者也应该想到去尝 试运用通络法$ G ! 治疗原则 络病的治疗均以(通络)为本#叶氏通络法可分广义与狭 义+$,$广义通络法即 指 对 一 切 络 脉 均 具 有 宣 通 作 用