中国2010年类的风湿关节炎诊治指南.pdf

●述 评 2010 年中国类风湿关节炎诊治 指南解读 吴华香 朱亮 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种容 由于许多早期 RA 患者晨僵可以并不明显，因此，对于 易出现关节破坏，进而出现关节畸形和功能丧失的全身 晨僵的时间，新指南中没有再强调必需＞1h。 除关节症 性自身免疫性疾病，正确认识 RA，并进行规范治疗，是 状外，RA 患者还可出现皮下结节，成为类风湿结节；心、 减少关节致残，提高患者生活质量的重要途径。 我国风 肺和神经系统等均可受累。 湿病学起步较晚，但发展迅速，越来越多的医务工作者 2.2 实验室检查 RA 患者血液学检查可以发现轻至 走入了风湿病学的行列，其中许多为经验不足的???轻医 中度贫血，血细胞沉降率（ESR）增快、C 反应蛋白（CRP） 师，这样造成实际工作中对 RA 的诊断及治疗往往过于 和血清 IgG、IgM、IgA 升高。RA 的自身抗体检测，除了旧 随意。 为了更好的规范我国 RA 的诊断和治疗，中华医 指南提出的 RF、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗 学会风湿病学分会于 2010 年在第 1 版类风湿关节炎诊 体（AKA）及抗核周因子（APF）外，新指南还增加了抗修 治指南[1]（以下简称旧指南）基础上，结合大量临床资料 饰型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体、抗 p68 抗体及抗瓜 以及国际必威体育精装版标准，推出了第 2 版类风湿关节炎诊断及 氨酸化纤维蛋白原（ACF）抗体，并指出，这些自身抗体 治疗指南[2]（以下简称新指南）。现笔者将新、旧指南进行 的检查对 RA 的诊断和预后评估有重要意义。 比较、解读。 2.3 影像学检查 2.3.1 X 线检查 双手、腕关节以及其他受累关节的 X 1111概述 线片对 RA 的诊断有重要意义。 对于 X 线的分期，仍根 新指南对 RA 进行了更为准确的定义，定义其为一 据关节破坏程度分为 4 期。 早期 X 线表现为关节周围 种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，强 软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随着病情进展可出现 调了 RA 关节炎易出现“侵蚀性“的特征，与其他非侵蚀 关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。 性关节炎进行了区分。 RA 女性多发，30～50 岁为发病高 2.3.2 磁共振成像（MRI）/超声检查 随着 MRI 及超声 峰年龄。 RA 关节受累主要为双手和腕关节等小关节， 检查在 RA 的临床上越来越广泛的应用及认可，新指南 表现为对称性、持续性多关节炎，病理表现为关节滑膜 增加了这两方面内容，并强调了这些检查对早期判断关 的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏， 节炎症、评估关节情况的重要意义。新指南指出，MRI 可 最终可导致关节畸形和功能丧失。 除了关节症状外，RA 以显示关节炎性反应、初期出现的滑膜增厚