中国泌尿外科的指南(前列腺癌部分).pdf

前列腺癌诊断治疗指南 分篇主 编 李 鸣 北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市 肿瘤防治研究所 分篇副主编 孙 光 天津医科大学第二医院 贺大林 西安交通大学医学院第一附属医院 编 委（按姓氏拼音排序） 丁 强 复旦大学附属华山医院 高江平 中国人民解放军总医院 华立新 江苏省人民医院 孔垂泽 中国医科大学附属第一医院 李长岭 中国医学科学院 中国协和医科大学肿瘤医院 李汉忠 中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 李 响 四川大学华西医院 夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院 叶定伟 复旦大学附属肿瘤医院 周利群 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 秘 书 龚 侃 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 目 录 一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的诊断 三、前列腺癌的治疗 四、前列腺癌的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 六、激素非依赖性前列腺癌治疗 七、前列腺癌诊断流程图 八、前列腺癌治疗流程图 一、前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒 比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-10]。世界范围内， 前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。在美国前列腺癌的 发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协 会估计，2010 年美国大约有 217 730 例新发前列腺癌，有 32 050 例将死 于此病 [11]。在欧洲，每年得到确诊的新发前列腺癌病例大约有 260 万 人，前列腺癌占全部男性癌症的 11%，占全部男性癌症死亡人数的 9%[12]。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中 国 1993 年前列腺癌发生率为 1.71/10 万人口，死亡率为 1.2 人/10 万人口； 1997 年发生率升高至 2.0/10 万人口，至 2002 年为 3.4/10 万男性人口[13]。 另一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国 30 个 登记处的数据显示，1988～1992 年的前列腺癌发生率为 1.96/10 万人口， 1993～1997 年为 3.09/10 万人口，1998～2002 年为为 4.36/10 万人口[14]。 1979 年中国台湾地区仅有 98 位前列腺癌新病例；1995 年已上升至 884 位，年龄标准化发生率达 7.2/10 万人口，2000 年有 635 人死亡，死亡率 为 5.59/10 万人口。2007 年，上海市疾病预防控制中心报道的男性前列 腺癌发病率为 11.81/10 万人，居男性恶性肿瘤的第五位。 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为 72 岁，高 峰年龄为 75~79 岁。在美国，大于 70%的前列腺癌患者年龄都超过 65 岁，50 岁以下男性很少见，但是大于 50 岁，发病率和死亡率就会呈指 数增长。年龄小于 39 岁的个体，患前列腺癌的可能性为 0.005%，40~59 岁年龄段增至 2.2%（1/45）， 60~79 岁年龄段增至 13.7%（1/7）[15]。 引起前列腺癌的危险