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[键入文字] 08中西医骨科复习整理 By 08中西医学委 PAGE   PAGE \* MERGEFORMAT 12 一．大题（病案类）：建议重点看书啊，诊断、治疗重点看。 1.腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用导致椎间盘内外力失衡，使椎间盘之纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，压迫脊髓（圆锥），马尾，血管或者神经根而产生的腰腿痛综合征。 诊断要点:1.症状 腰痛和放射性下肢痛。 2.体征 有坐骨神经受压的体征。 3.影像学检查 有明显的腰椎间盘突出，且突出的节段，位置与上述症状体征相符。 治疗：一.非手术治疗 （一）卧床休息 应卧硬板床休息，尤其是初次发病时。 （二）腰椎推拿按摩治疗 常与腰椎牵引配合，可以在非麻醉下实行手法或配合硬膜外麻醉后推拿。 （三）中医辨证治疗 1.气滞血瘀 舒筋活血汤加减内服，配合双柏散制??水蜜外敷。 2.风寒阻络 蠲（蠲）痹汤或多活寄生汤加减内服，配合坎离砂外用。 3.肾精不足，气血两虚 补阳还五汤加减。 （四）对症治疗 可用消炎痛，布洛芬等NSAIDs药物内服，以消炎止痛。对于慢性期患者，可行神经根封闭，椎管内注药等治疗。 （五）功能锻炼 急性期，慢性期或缓解期主要进行腰背伸肌肉锻炼。 二.手术治疗 手术方式可以是椎板开窗减压髓核摘除术，经皮髓核摘除术，或半椎板减压髓核切除术，以及全椎板减压椎间盘切除植骨融合内固定术等。 腰椎管狭窄症：各种原因导致腰椎椎管，神经根通道，椎间孔的变形或狭窄而引起马尾神经，腰骶神经根受压而产生临床症状的病症，称为腰椎管狭窄症，又称为腰椎管狭窄综合征。 诊断要点:1.症状 长期慢性腰臀部疼痛不适，间歇性跛行，腰过伸受限，且逐渐加重。 2.体征 长期检查早期无明显异常，后期可出现坐骨神经受压的体征。 3.影像学检查 腰椎X线片，椎管造影，CT检查，MRI检查可明确诊断及椎管狭窄的程度。 治疗：一.非手术治疗 （一） 卧床休息 一般休息2~3周可以缓解套腿痛，是其他治疗的基础。 （二）腰围保护 可以协助缓解肌肉劳累。 （三）腰功能锻炼 加强腰背肌，腹部肌功能锻炼，以增强脊柱的??定性。 （四）手法推拿按摩 患者仰卧位，行腰痛部按法，揉法，点穴法，擦法等手法，患者平卧主要行点穴法。同时配合腰部关节活动，牵抖法和双下肢关节活动等手法治疗。 （五）中医辨证治疗 1.气滞血瘀 舒筋活血汤加减内服，配合双柏散制成水蜜外敷。 2.风寒阻络 蠲（蠲）痹汤或多活寄生汤加减内服，配合坎离砂外用。 3.肾精不足，气血两虚 补阳还五汤加减。 （六）抗炎止痛药 在疼痛症状较严重时，内服消炎痛，布洛芬等消炎镇痛剂。 （七）封闭治疗 可应用泼尼松龙12.5mg，0.5%~1%普鲁卡因100~200mg混合后行腰痛点封闭或椎管内封闭治疗。 二.手术治疗 常用的手术方式有椎板成形术，椎板切除减压术，多配合内固定及植骨，以重建脊柱的正常生理序列和稳定性。 2.颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状。 临床表现，诊断要点： （一）.神经根型颈椎病 1.具有较典型的根性症状（麻木，疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 2.压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现相符。 4.痛点封闭无显效。 5.排除颈椎外病变所致以上肢疼痛为主的疾患。 （二）.脊髓根型颈椎病 1.临床表现出颈脊髓损害的表现。 2.X线片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 3.排除肌萎缩性侧索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎，多发性末梢神经炎。 （三）.椎动脉根型颈椎病 1.曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 2.旋颈试验阳性。 3.X线片显示节段性不稳定或枢椎关节增生。 4.多伴有交感神经症状。 5.排除眼源性，耳源性眩晕。 6.排除椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。 7.手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。 （四）.交感根型颈椎病 临床表现为头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 治疗：一般神经根型和椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗。 非手术治疗 中医辨证治疗 1.气血凝滞 复元活血汤加白芍，木瓜，僵蚕，陈皮，细辛，葛根。 2.风寒湿痹 以蠲痹汤加葛根，木瓜，细辛，青皮。 3.肝阳上亢 天麻钩藤饮加减。 4.气血亏虚 补中益气汤或八珍汤加减。 牵引疗法 颈椎牵引取端庄位枕颌带牵引。 按摩推拿疗法 缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连。 固定疗法 颈椎病急性发作期可适当固定颈部。 可取穴大椎，百劳，风池，风府等。 药物治疗 疼