中风康复临床的路径.doc

PAGE  PAGE 32 中风康复临床路径 一、中风康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9) 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 根据《中国脑血管病防治指南》 (卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点 (1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征； (2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等； (3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。 （三）治疗方案的选择和依据。 1.诊断明确； 2.生命体征平稳； 3.征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为：I61、I63）； 2、康复科住院患者，病情稳定； 3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者； 4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）必须的检查与评定的项目 1、入院1-2 天必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）颅脑CT或MRI （3）血液流变学 （4）心肝肾功能、血电解质； （5）心电图 （6）其他检查根据患者具体情况而定。 2、康复评定项目 （1）急性期康复评定项目 ①精神意识状态评定 ②认知功能评定 ③吞咽功能评定 ④肌力与肌张力评定 （2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外） ①日常生活活动能力评定 ②运动功能评定 ③步态分析 ④平衡功能评定 ⑤语言-言语功能评定 ⑥疼痛评定 ⑦痉挛评定 （七）康复分期治疗。 1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。预防因制动造成的不良生理效应。 2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。进行床上的主动性活动训练。 3、痉挛期: 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。康复治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。中药外治以舒筋止痉外洗方加减。配合物理治疗、作业疗法。 4、相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。功能训练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。 （八）并发症的预防与治疗 1、肩痛: 卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。 2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。 3、言语障碍：在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。 4、认知功能障碍：认知功能训练。 （九）出院标准 生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。 功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活活动； 颅脑CT或MRIX复查无新发病灶； （十）有无变异及原因分析。 并发症：本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 合并症：本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同时处理而致疗程延长。 在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。 编号： 中风病临床路径表单 适用对象：第一诊断为西医脑梗塞及脑出血； 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 日期 月 日 （住院第1天） 月 日至 月 日 （住院第2-29天）月 日 （出院日，住院第30日左右）诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检