临床医师实践的技能应试指导必威体育精装版版.ppt

临床医师实践技能应试指导（病史采集与病例分析）;病史采集------15分 病例分析------20分 答题时间------20分钟; [病史采集]; 病史采集中的技巧与方法; ; 问诊的六要素; 与该病有关的其他病史的问诊：; 病史采集（举例一）; 六要素; 现病史的采集; ; 相关病史; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例二）; 现病史的采集; ; 相关病史; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例三）;现病史的采集; ; 相关病史 有否药物过敏史 与该病有关的其他病史： 过敏性疾病（过敏性鼻炎、湿疹）病史、心脏病、慢性支气管炎、肺结核等病史，吸烟史，过敏性疾病家族史。; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例四）; 诱因：有无前驱感染，水肿症状的了解 水肿出现的时间 水肿出现的急缓 开始出现的部位及发展情况 全身性或局部性 是否对称 凹陷性或非凹陷性 是否与体位有关 水肿部位有无红肿热痛 ; 伴随症状 是否有尿量异常（较患病前尿量的变化）、血尿及尿中泡沫有否？ 心悸、气促 咳嗽、咳痰、咯血 是否伴有头昏、头痛 是否伴有腹胀 腹痛; ; 相关病史 既往是否患有心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病。 水肿是否与饮食、药物、月经、妊娠等因素有关。 是否有慢性消耗性疾病及营养不良。; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问;病史采集（举例五）;现病史的采集;现病史的采集; 相关病史的采集; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问;病史采集（举例六）; 根据主诉及相关鉴别问诊; 诊治经过 是否到医院就诊？做过哪些检查？心电图等。诊断为什么病？ 治疗用药情况。 ; 相关病史的采集; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例七）; 根据主诉及相关鉴别问诊; 诊治经过 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 治疗用药情况。 ; 相关病史的采集; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例八）;根据主诉及相关鉴别问诊; 诊治经过： 是否到医院就诊 做过哪些检查（血常规、B超等） 相关病史 有否药物过敏史 与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、有无高血压、有无青光眼、有无前庭疾病等; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 有关腹痛的临床特点; 急性胰腺炎腹痛的临床特点腹痛：95%的急性胰腺炎患者腹痛是首发症状; 急性胰腺炎的鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔有溃疡病史，腹痛时伴有急性腹膜炎体征，X线腹部平片。胆石症及急性胆囊炎有胆绞痛史。Murphy征阳性，B超及X线胆道造影有助诊断。急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐等，无肛门排气，见肠形。腹部平片有液气平面。心肌梗死有冠心病史，突然发病。心电图有异常，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。; 病史采集（举例九）;根据主诉及相关鉴别问诊; 诊治经过： 是否到医院就诊？ 做过哪些检查（血常规等），治疗情况如何？ 相关病史 有否服用药物 与该病有关的其他病史：有无溃疡病及慢性胃炎史; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例十）; 现病史的采集; ; 相关病史的采集; 问诊技巧 条理性强、能抓住重点 能够围绕病情询问; 病史采集（举例十一）; 答 题 要 点;（一）现病史; （二）相关病史; 诊 断 考 虑： 消化性溃疡穿孔; 相似主诉 男性，36岁，突发上腹剧痛8小时; 病史采集（举例十二）; 诊 断： 失血性休克;（现病史）; 诊治经过： 受伤后的处理情况? 有否到医院？ 用药情况?;（相关病史）; 病史采集（举例十三）; 诊 断 直 肠 癌;（现病史、诊治经过）;（相关病史）;考 试 例 题;简要病史：男性，70