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PAGE  PAGE 16 实践技能考试病史采集例题资料来自国家医学考试中心 试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分② 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)① 肝炎、肝硬变史 1分② 胆道疾病史 1分③ 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分 试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分② 有无关节功能受限及程度 2分③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分)① 影像学检查和化验检查结果 1分② 全身或局部用药情况及效果 1分③ 局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)① 膝关节外伤史，手术史 1分② 结核病史 1分③ 风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗??性问诊 -0.5分 试题编号：032简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无右膝外伤史 2分② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分④ 有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分)① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分② 影像学检查：膝X线片 1分③ 治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)① 结核病及接触史 1分② 风湿或类风湿病史 1分③ 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④ 食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分② 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分② 胃十二指肠病史 1分③ 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关