临床执业医师的儿科之消化系统疾病习题分享(答案部分).pdf

答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。 一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比％) 体液分布 新生儿 1 岁 2～14 岁 成人 体液总量 78 70 65 60 细胞内液 35 40 40 40 细胞外液 43 30 25 20 间 质 液 38 25 20 15 血 浆 5 5 5 5 二、小儿体液特点 1、新生儿生后数日内钾、氯偏高；钙、碳酸氢盐偏低。 2、小儿体液内电解质组成与成人相似。 三、小儿体液调节功能的特点 1、肾脏浓缩功能比较差：小于 6 个月，只能将尿浓缩至 700mosm/L，尿比重 1025，而 成人为 1400mosm/L，比重 1035。每排 1mmol 溶质，成人排出 0.7ml 水，在婴儿需 1～2ml 水。 2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄 慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。 3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。 2、 【正确答案】 C 【答案解析】 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流， 常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括 约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类 不同而不同。一般水为 1．5～2 小时，母乳 2～3 小时，牛乳为 3～4 小时。 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量， 改善血液循环及肾功能，一般用 2：1 等张含钠液（2 份生理盐水加 1 份 1. 4％碳酸氢钠） 20ml/kg，总量不超过 300ml，于 30～60 分钟内静脉推注或快速滴入。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题选 D 低钾血症的诊断标准是血清钾3.5mmol/L。 低钾血症 人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约 50-100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾 和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小 管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体 摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在 3.5～5.5mmol/L，平均 4.2mmol/L.通常以血清钾＜3.5mmol/L 时称低血钾。但是，血清钾降 低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定 降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 「诊断」 主要根据病史和临床表现。血清钾测定血 K+＜3.5mmol/L 时，出现症状即可作出诊断。但在 缺水或酸中毒时，血清 K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低 血钾情况，心电图的主要表现为 Q-T 间期延长，S-T 段下降，T 波低平、增宽、双相、倒置 或出现 U 波等。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时 间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。 所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。 氯化钾静滴浓度不得超过 0.3％（40mmol/L）。 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题选 A。教材中有如下描述：小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为 100-300mg/kg。转化为 mmol，则大约是 3-4mmol/kg。KCL 的分子量是 39+35.5=74.5。用 300 除以 74.5，其值在 3-4 之间。 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用 2：1 等张含钠液 20ml/kg，30～60 分内静脉推注或快速滴 注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。