临床执业医师的妇产科卵巢冠囊肿知识辅导.pdf

2012年临床医师《妇产科》辅导 卵巢冠囊肿知识 卵巢冠囊肿的症状 卵巢冠囊肿较小时一般无症状 。有人认为卵巢冠囊肿可能在年轻时已存在 ，直到青春期 以后，由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，使 囊腔扩张而产生症状， 但直径一般很少超过 10cm.有学者报道卵巢冠囊肿 50例，其中44%的病人由于不孕、早孕等 妇科检查时发现盆腔肿块， 28%因发现 肿块来诊， 28%因急腹痛收入院。根据文献报道， 中肾结构来源的囊肿最小 ，副中肾结构来源的囊肿较大 ，而间皮细胞形成的囊肿最大 。囊肿 直径在5cm 以下 时，很少有症状，直径 5cm 者，大都有胀疼的感觉。至于发生的部位 ，从 阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧性，???侧性者极 少，囊壁菲 薄光滑，少数腔内可有乳头增生，成为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变 ，甚 至形成实质性的癌瘤。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度 小，故不会发生扭转，但少数 位于伞部有蒂的囊肿，则亦可发生急性扭转而产生急腹痛症状 。此外，巨大的囊肿可压迫邻 近器官，如压迫膀胱、结肠、输尿管而产生 相应的症状。 直径3cm 的卵巢冠囊肿，一般无临床症状，也不易被妇科检查所触及，故常被漏诊。 而较大的卵巢冠囊肿，因其部位与卵巢相近，往往被误诊 为卵巢囊肿或附件的炎性肿块。 所以临床上术前确诊的不多 ，如术前能借助 B 型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查， 可提高诊断率。 妇科检查时，在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块呈圆形或卵圆形 ，活动。28例作 B 超仅2人被诊断为卵巢冠囊肿 ，术前误诊率达92%.如 B 超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织 时，可明确诊断。 在卵巢冠囊肿的42例中，超声报告其中76%可见正常卵巢与囊肿毗邻 ，提示经腹部超声 可见其与正常同侧卵巢有分离间隙。 卵巢冠囊肿的辅助检查 B 型超声检查：超声显像中若见到子宫及卵巢的图像 ，则其旁的块物像多数是卵巢冠囊 肿，此法由间接推测。 腹腔镜检查腹腔充气后，肠曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若见到阔韧带内囊肿 ，同 时见到卵巢与输卵管，诊断即可明确。 气腹造影腹腔充气后作 X 线摄片，如摄片中见到正常子宫及卵巢的阴影，则其余的块 物阴影可能是卵巢冠囊肿 。此法与 B 型超声检查有同样的缺点 ，不能直接见到块物的性质 ， 也不能排除输卵管来源的囊肿。 如囊肿较大、有乳头状突入管腔，则须作冷冻切片组织学检查。 卵巢冠囊肿的治疗 可以预防，定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者 ， 必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常 ，结合患者年龄，是否保留生育功能，中西医结 合治疗为首选治疗方案。 月经期和产后妇女应特别注意摄养 、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定， 尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒 ，冒 雨涉水，或冷水淋洗，游泳等。 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口 /ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 内倒转术相关知识 内倒转术的禁忌症 1.估计头盆不称，不能经阴道分娩的活胎。 2.子宫瘢痕，易发生子宫破裂或已有先兆子