临床执业医师的外科学泌尿系梗阻的原因及部位辅导.pdf

2012年临床医师《外科学》辅导 泌尿系梗阻的原因及部位 泌尿系梗阻的原因很多 ，可涉及泌尿系多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为 机械性梗阻和动力性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻 即输尿管以上梗阻及下 尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻 。上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能 影响发生快;下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓 冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均 为双侧性。 (一)上尿路梗阻的原因 ;上尿路机械性梗阻的原因为 ①肾及输尿管先天性异常如肾盂输 尿管交界处狭窄等 ;②肾及输尿管结石 ;③肾盂及输尿管肿瘤 ;④输尿管炎症 ;⑤宫颈癌淋巴结 转移压迫输尿管;⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。 (二)下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有 ①前列腺增生症 ;②膀胱颈挛缩 ;③ 尿道狭窄;④尿道瓣膜;⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为 常见。 三叉神经痛疼痛特征 1、性别与年龄：年龄多在 40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为 3∶2. 2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经 某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少 见，。其疼痛范围绝对不超越 面部中线，亦不超过三叉神经分布区域 。三支具有同时受侵者少见偶尔有双侧三叉神经痛者 ， 占3%，多为两侧交替疼痛两侧同时发作 罕见。 3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。 4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作 时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较 少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈 。夜晚 疼痛发作减少。间歇期无任何不适。 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病 人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心， 惟恐引起发作。 6、扳机点：扳机点亦称 “触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻 触或刺激扳机点可激发疼痛发作。 7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话 、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛， 即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚 、眉 毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。 8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。 手部肌腱损伤 手部肌腱损伤多为开放性 ，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等 ，也可有闭合性撕 裂。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。 【病因】 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口 /ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折。 【临床表现】 肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能 。如指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能 屈曲;指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。 伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂 ，关 节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。 【诊断】 伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂 ，关 节虽仍能活动，但作抗阻力