临床执业医师的诊断基础头痛问诊要点辅导.pdf

2012年临床医师《诊断基础》辅导 头痛问诊要点 发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热 、呕吐与眩 晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生，伴有高热、呕吐等;鼻窦炎所 致头痛，多呈胀痛 或隐痛，位于前额、颞部;屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴有 呕吐及视力减弱;高血压，神经官能症所致的头痛， 多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记 忆力减退，注意力不集中等症状。 胸痛的问诊要点 1.胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧 ;胸壁病变多在局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及血 管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后 ;肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分 布区域;支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放 散到左肩及左臂。 2.疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧 ;胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重 ;胸壁病变由于 胸廓运动时加重;心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。 3.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者我为刺痛 ;心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间 长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能 ;食道炎多为烧灼痛。 4.胸痛的伴随症状 (1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。 (2)伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水 肿，见于心肌梗死。 (3)伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。 腹痛问诊要点 1.腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。 缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 2.腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔 ;阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、 肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等 ;持续性剧 痛多见于炎症性病变，如 肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等 ;持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀， 如肝瘀血及肠寄生虫症 ;慢性隐痛或烧灼痛多见 于消化性质溃疡病。 3.腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在 ，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病;剑突下痛见于胃、 胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛 ， 如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口 /ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻 ，腹壁加压或改变体位时加重 。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧 位疼痛加剧，而左侧卧位时 减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧， 而前倾坐位时消失或缓解 。胆绞痛可因脂肪餐而诱发 。暴食是急性胃扩张的诱因 。急性出血 性坏死性肠 炎多见与饮食不洁有关。 5.腹痛的伴随症状 (1)急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。 (2)腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变 ;低热或不 规则热，常提示结核或肿瘤等。 (3)腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 (4)腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 (5)腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 (6)腹痛伴血尿