临床护患沟通的-信息采集.pdf

临床护理护患沟通系列培训 —— 采集信息 上海交大医学院附属仁济医院 曲 毅 2009年9月27日 Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和Silverman，2003 ? 开始期间 ：建立初始、亲近的关系 ? 明确临床咨询的原因 ? 收集临床信息 ? 探询健康问题，了解病人的和想法 ? 建立一种和谐关系 ? 涉及病人的临床管理 ? 解释和计划 ? 提供一定数量和类型的信息 ? 帮助准确地回忆和理解健康问题 ? 达成共识，形成病人的想法 ? 共同制定计划 ? 结束谈话，保持联系 Calgary-Cambridge交流咨询框架 ? 开始期间 ：建立初始、亲近的关系 ? 明确临床咨询的原因 ? 收集临床信息 ? 探询健康问题，了解病人的和想法 ? 建立一种和谐关系 ? 涉及病人的临床管理 ? 解释和计划 ? 提供一定数量和类型的信息 ? 帮助准确地回忆和理解健康问题 ? 达成共识，形成病人的想法 ? 共同制定计划 ? 结束谈话，保持联系 Kurtz和Silverman，2003 采集信息：目标 ? 探讨患者的问题（1） 鼓励患者讲述自己的故事（阐明就诊原因） 采用开放式和封闭式的提问技术 注意倾听 通过语言或非语言方式辅助促进患者的应答 提取相关的语言或非语言线索 澄清患者的陈述或补充信息 采集信息：目标 ? 探讨患者的问题（2） 总结，确认患者所述的内容 确定事件的时间和顺序 ? 理解患者的观点 主动确定，适当的探究 鼓励患者表达自己的感受 存在的问题 ? 1976，UK以“医生为中心”的封闭式方法采集病史 ? 美国：高度控制、过早聚焦的问诊方式，不鼓励患者表 达自己的意见 ? Kleinman: 医患健康理念的潜在分歧会影响患者的满意 度、依从性、管理和转归 ? 在社区，只有21%的医生对患者发出的语言或非语言暗 示作出积极地反应。 ? 大多数青年医生使用封闭式、冗长、重复的提问采集病 史。 决定临床诊断的重要因素 ? 70％来源于病史采集 ? 20％来源于体格检查 ? 10％来源于实验室和其他辅助检查 医学是一种有不确定性的科学，是一种概率的 艺术，一种疾病有多个面孔。 —— Sir William Osler Pendleton 临床问诊 — 确定病人就诊的原因 ? 问题的特点和病史 ? 发病原因 ? 问题的影响因素 ? 患者的想法、担忧和期望的内容 — 与病人建立或保持一种联系 — 与病人交流对问题的理解 Pendleton,1984,2003 Kalamazoo共识宣言 ? 采集信息 ? 理解患者的看法 ? 以患者为中心的医疗 探讨疾病和患病经历 Bayer-Fetzer,2001 疾病－患病模式 ? “疾病” 是指用病理生理学术语解释“患病”的生物学 原因。显然，医生的角色就是要发现这些症状和体征， 为患者诊断“疾病”是医生传统而核心的任务 ? “患病”是患者独特的病痛经历和体验——患者是如何 感知、体会和应付他们的患病过程。患者的看法不同于 医生角度发现的疾病，而是包括自身的感受、想法、担 忧及对生活的影响等。它所代表的是患者对其周围事件 的反应，代表患者对自身遭遇的理解，及他们对帮助的 期待。 疾病－患病模式 ? McWhinney（1989）提出了“过渡临床方法” 以代替传统的医疗信息收集的内容。以此区分 “以医生为中心”的会谈。 ? “以患者为中心”的会谈：鼓励医护人员在会谈 中同时考虑患者和自己的想法（Mischler 1984， Campion et al. 1992; Epstein 2000） ? 传统观点，即从疾病和病理学的角色向患者说明 问题（Stewart et al. 1995，2003；Stewart 2001）。 传统的病史采集 1、起病情况， 起病时间 2、症状的特征 3、病情发展与演变 4、伴随症状出现的时间、特征 及演变 伴随症状与主要症状之间的关系 5、诊治经过 6、一般情况 疾病－患病模式的优点 ?