临床检验申请的单及报告单的规范化建议.ppt

临床检验申请单及报告单的规范化;申请单与报告单;申请单;报告单;报告单应包括的信息;发报告的日期和时间，如果没有在报告中注明，也应保证在需要时可以随时查到 原始样品的来源、类别 以SI单位或可以溯源至SI单位的单位 必要时，进行结果评论;报告人的标识（签字或签章） 修正时，应提供原始结果和修正后的结果 应有审核人的标识（签字或签章） 摘自ISO/DIS 15819;临床检验报告单格式;注明了地区、医疗机构、实验室或独立实验室 检验科室的地址及电话，便于患者联系 除报告单流水序号（NO：）外，还增加了“检验编号”，防止因检验编号填写无固定地方，随便书写，造成检验单不严肃 有些固定内容可事先打印好;患者“年龄”改为“出生年月”，这比“年龄”更为确切 “标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、也可以用身份证来标识 “标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、门诊号、也可以用身份证来标识;“采样人姓名”，如患者自己采的标本，必须注明 “记帐”即是“收费”。可由护士站（住院患者）、收费处（门诊患者）记帐，检验人员也可记帐;“编码”是指检验项目的“代码”，本处暂用北京市物价局《北京市统一医疗服务收费标准》所用的“编码” “提示”指的是高于或低于正常参考范围上限或下限的提示，高于正常参考范围上限的用“H”表示，低于正常参考范围下限的用“L”表示;“收样时间”要求填写到“分”，收样者收样时要核对采样与收样时间的间隔，及标本的外观（如标本量、有无用错真空采血管、抗凝血中有无凝块、容器有无破损……等），如有不合格情况，可拒收，如特殊性况无法拒收时，应在“备注”栏中注明;“签发者”即通常称为“复核者”，“签发者”除“复核”结果外，还应决定结果可否发出，是否要复查或与临床医师联系 项目名称中文，附加英文缩写;“标本状态”如标本有溶血、黄疸、乳糜等情况要注明；标本有缺陷 的情况也要注明。“标本状态”对检验结果可能产生的影响在“结果评论”中应予以简要???明 “此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考”，提醒临床医师必须结合病人症状，体征及其他检查情况综合考虑，并重视送检标本的质量;“结果审阅”指的是临床医师要及时看检验结果报告单，并填写看检验报吿单的时间，因标本留验有一定时间限制，要求临床医师及时观看检验报告单，如有疑问可及时复验;北京检验项目编码规则说明;项目编码举例;结果复核建议;从检验项目的申请、采样、样本验收、检验、标本状态对结果影响的评论及临床医师对检验结果的及时审阅，都有相关的规定，一定程度上保证了“临床检验报告单”这一病历资料的完整性;对检验整个过程（分析前、分析中、分析后阶段）质量保证及责任的落实起到了促进作用 有利于临床实验室的质量管理，也有利于医疗质量的提高;现存问题;感谢各位！