临床流行病学的调查.doc

辽宁中医学院讲稿 课程名称：中医科研方法 PAGE  PAGE 9 临床流行病学调查  [目的要求] 1 熟悉临床流行病学调查的分类、内容、方法 2 了解临床流行病学调查的步骤 一、临床流行病学调查 — 按工作性质分类 个例调查（个案调查和病家调查） 对个别发生的病例、病例家庭及周围环境进行的调查。 病例包括传染病人、非传染病人和病因不明的病例。 个例调查一般为无对照的调查。 传染病：个例疫源地调查。调查内容包括核实诊断与发病日期；追踪传染源；调查传播因素及途径；确定疫源地的范围和接触者。 爆发调查 爆发调查一般涉及人数较多，疾病常集中在较短的时间内发生。 爆发包括传染病，也包括非传染病。一般影响和危害较大，往往采取紧急的方法而进行调查。 首先用描述性研究观察疾病的分布特点，从特点中寻找病因的线索，通过逻辑推理的方法建立假设，然后进一步用分析性研究的方法去检验假设，再配以统计学和实验室方法等来验证病因。 因此，爆发调查是一种综合性研究方法。 专题调查 专题调查分专项摸底调查和病因调查两种。 专题摸底调查：属于描述性研究方法。 在实际防病保健工作中，需要掌握有关疾病的基本情况和数据，以便分析存在的问题所进行的专题调查。例如食品行业人员乙型肝炎携带状况，中、小学智齿患病情况等调查，调查方法也可采用不同方式，如现场现况调查，查阅及统计分析常规资料及记录，亦可重复横断面调查以了解疫情变化或防制措施的效果等。 病因专题调查：是为验证某项病因假设而进行的专题调查。调查方法一般采用病例对照研究，队列研究或实验性研究等方法，如母亲怀孕时感染风疹与儿童畸形的关系。 二、临床流行病学调查的基本内容 1 调查研究的目的 为什么要进行这项研究？ 研究后需要获得什么样的具体信息？达到什么要求？ 研究疾病的自然史？ 研究病因？ 为卫生保健工作作决策参考？ 为确定高危人群？ 为研究预防治疗措施？ 对防制疾病的措施作出评价？ 2 调查研究方法 全面调查 —普查 非全面调查—重点调查 抽样调查 典型调查 按工作性质分类— 个例调查 爆发调查 专题调查 根据研究的目的— 描述性研究 分析性研究 实验性研究 3 调查研究对象 不同研究目的，不同研究方法其研究对象也就不同： 现况研究对象— 特定时间、特定范围内的人群 病例对照研究的对象— 病例和对照人群 队列研究— 暴露于某因素和非暴露于某因素的人群 研究对象的选择：医疗单位，发病人群，社区人群等 必须有选择的标准：如疾病的名称、诊断标准、性别、年龄、职业、民族等，对照同样也要有严格的选择标准，注意代表性、可比性和均衡性 4 研究变量或调查项目及标准 研究变量分两类：因变量和自变量 因变量（结局变量）：一般指发病、死亡、伤残等结局 自变量：为影响因变量或决定因变量有关的因素。如饮食习惯，食物种类，吸烟，饮酒，脑力劳动，体力劳动等因素 变量可以分定性、定量或半定量（定量的分级） 调查项目及标准： 为了使调查结果可靠，必须对每个项目有明确的规定与说明。如年龄，应以出生年、月、日为标准，而不能有些为虚岁，有些为实岁。 5 资料的收集 首先确定必须的数据项目 最重要的问题是资料是否真实可靠，并具有较好的代表性 资料收集途径： 专人实地访问调查 邮寄调查表，由被调查者作书面答问 电话调查 体检和实验室检查等 资料收集的方法： 收集有关常规登记资料 如疾病报告、死亡报告登记、临床记录或病历、出生登记、人口统计及迁移、预防接种登记卡、气象资料，职工、学生健康检查等。 访问调查对象 根据调查表进行调查。要有设计较好的调查表(或卡)和由有经验的调查人员进行调查。 信访 用通信方式进行信访，调查对象将调查表填好后寄回。要获得较高的应答率和较准确的资料需要很好的设计和再次信访。 身体检查与检验 包括有关病史、症状、体征和一些专科检查，根据调查研究的目的有些还要采血、尿、粪等标本进行检验，如病原菌、寄生虫、免疫、生化等指标的检验。 现场观察与外环境有关因素的检查 对发生疾病流行的地区进行现场观察和检查，以便了解疾病发生的经过和有关致病因素，并可根据初步调查结果采取适当的防疫措施和预防措施。 调查表和调查员 调查表(又称问卷，questionnaire)： 调查表分为由调查员填写的和由被调查者自填的两类。 普遍采用的格式是问卷，即把拟收集的数据项目构成一系列的问题。 问题按逻辑顺序与心理反应排列，先易后难，先一般后隐私，措词