37例口服百草枯中毒的成功救治和护理体会.docVIP

37例口服百草枯中毒的成功救治和护理体会 ！！】！型Ｑ：韭 ＣＨＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＥＸＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 现代护理 ３ ７例口服百草枯中毒的成功救治和护理体２ｋＺ； 曹清艳１ （１．河间市人民医院急诊科 钱远宇２ 北京 １００８５３） 河北河间０６２４５０；２．解放军总医院 ｌ摘要ｌ由于百革枯口服中毒毒性极强．病无牟高，所在，对于早期的治疗和护理对于挽救患者的生命极为重要，笔者针对收治的３７例口服百革枯中毒患者的治疗和护理，介绍了如何对患者进行治疗和处理的一些措施和要点。Ｉ关键词】百革枯【中图分类号ｌ 中毒 治疗 护理 Ｒ５９５ Ｉ文献标识码ｌ Ａ Ｉ文章编号ｌ１６’４—０７４２（Ｚ０１１）０４（ｅ）一０１６４—０１ 我院２００８年１月至２０１０年６月收治的３７例口服百草枯中毒患者，经积极治疗和护理后取得了较好的疗效，取得一些心得体会，现报道如下。 １ 临床资料 ２００８年１月至２０１０年６ＪＥ］收治的３７例，均为服毒自杀者。其中老年 人占６例，男性２例，女性４例，年龄６０～９０岁，平均（６７．４士１６．３）岁。其余为青壮年，其中男１１例，女２０例，年龄２３～４７岁，平均（３７．３±１２．６）岁。２治疗和护理 入院后立即大量饮用清水、肥皂水或小苏打水，催吐，脱掉污染的衣物，清洗污染的皮肤，清洗时不要漏洗阴囊或会阴等可能污染的部位。眼被污染时立即用清水彻底冲洗。之后快速评估患者的病情，如中毒原因、染毒途径、剂量、神志、生命体征，口腔黏膜、皮肤等，并据实记录。立即给予电动机洗胃，通过胃管注入１０％一３００的漂白土悬浮液３００ｍＬ和活性炭４０９，同时以硫酸镁２５９，２０％甘露醇２００ｍＬ，再用２％的碳酸氢钠溶液１０－２０Ｌ，反复冼胃，至洗出液澄清无味为止。洗胃后能口服者，继续口服ｌ５％漂白土１０００ｍＬ和２０％甘露醇２５０ｍＬ，每４ｔＪ－，时１次。并给予大量静脉补液利尿、保肝、大剂量维生素Ｃ、Ｅ。静脉滴注氢化考的松２００ｒａｇ或甲基强的松龙４０ｍｇ，２次／ｄ，连用３ｄ｝当氧分压＜４０ｍｍＨｇ或出现急性呼吸窘迫综合征时才用＞２１％浓度氧吸入或呼吸末正压给氧等一般治疗。经治疗后生存２１例，死亡１６例，病死率４２．２％。 ３ 讨论 百草枯属吡啶类高效除草剂，可经胃肠道，皮肤和呼吸道吸 收，百草枯口服中毒毒性极强、病死率高。因此，早期的治疗和护理对于挽救患者的生命极为重要。我们体会到如下措施非常关键：（１）要尽快加快百草枯的排泄和失活。在最早时间内进行催吐好冼胃是有效的方法。有人提出在洗胃及灌肠液内加入漂白土，皂土可使百草枯失活。在洗胃使插胃管、肛管时应小心轻柔，胃管头部涂石腊油润滑。为了不影响食物的消化吸收，应在餐前２ｈ口服吸附等泻剂，服后间隔２ｈ方可进食。如有血便等消化道出血或穿孔等并发症者禁用吸附等冯剂。大便干结者，可给予开塞露肛入或肥皂水灌肠。（２）为了促进已吸收毒物的排泄，早期使用血浆置换、血液灌流、换血等疗法。由于百草枯向周围组织分布速度很快，口服后数小时内主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用 １６４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ 万方数据 ＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 呋噻米等。准确记录２４ｈ尿量，颜色，及化验检测情况。（３）及时使用抗氧化剂，阻止肺纤维化形成。有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变，肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙０．５～１．０９／ｄ，连用３ｄ，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺０．５～１．０９／ｄ，共２ｄ，必要时重复应用，同时注意血象监测。百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早大量应用自由基清除剂是必要的。可用维生素Ｃ、维生素Ｅ、ＳＯＤ还原性谷胱甘肽等。 百草枯中毒护理要点包括：（１）密切观察生命体征，加强对症支持治疗。因百草枯中毒尚无特效解毒剂，给抢救工作带来一定的困难。因此强调加强护理措施和病情观察，同时备好抢救所需的器械和药品，重症患者直接收入监护室，严密观察生命体征，准确、详细记录病情变化，发现异常及时处理，预防病情恶化。保持病室空气流通，安静，避免噪音等不良刺激，使患者得到舒适的休息环境。口腔、咽喉疼痛可采用生理盐水漱口液含漱，或吃冷饮减缓疼痛，消除炎症，促进溃疡愈合。腹痛、消化道出血时可口服云南白药等止血药物，可应用胃黏膜保护剂等。（２）保持呼吸道畅通。注