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37例口服百草枯中毒的成功救治和护理体会

37例口服百草枯中毒的成功救治和护理体会 !!】!型Q:韭 CHNAFOREIGNMEEXCAL TREATMENT 现代护理 3 7例口服百草枯中毒的成功救治和护理体2kZ; 曹清艳1 (1.河间市人民医院急诊科 钱远宇2 北京 100853) 河北河间062450;2.解放军总医院 l摘要l由于百革枯口服中毒毒性极强.病无牟高,所在,对于早期的治疗和护理对于挽救患者的生命极为重要,笔者针对收治的37例口服百革枯中毒患者的治疗和护理,介绍了如何对患者进行治疗和处理的一些措施和要点。I关键词】百革枯【中图分类号l 中毒 治疗 护理 R595 I文献标识码l A I文章编号l16’4—0742(Z011)04(e)一0164—01 我院2008年1月至2010年6月收治的37例口服百草枯中毒患者,经积极治疗和护理后取得了较好的疗效,取得一些心得体会,现报道如下。 1 临床资料 2008年1月至2010年6JE]收治的37例,均为服毒自杀者。其中老年 人占6例,男性2例,女性4例,年龄60~90岁,平均(67.4士16.3)岁。其余为青壮年,其中男11例,女20例,年龄23~47岁,平均(37.3±12.6)岁。2治疗和护理 入院后立即大量饮用清水、肥皂水或小苏打水,催吐,脱掉污染的衣物,清洗污染的皮肤,清洗时不要漏洗阴囊或会阴等可能污染的部位。眼被污染时立即用清水彻底冲洗。之后快速评估患者的病情,如中毒原因、染毒途径、剂量、神志、生命体征,口腔黏膜、皮肤等,并据实记录。立即给予电动机洗胃,通过胃管注入10%一300的漂白土悬浮液300mL和活性炭409,同时以硫酸镁259,20%甘露醇200mL,再用2%的碳酸氢钠溶液10-20L,反复冼胃,至洗出液澄清无味为止。洗胃后能口服者,继续口服l5%漂白土1000mL和20%甘露醇250mL,每4tJ-,时1次。并给予大量静脉补液利尿、保肝、大剂量维生素C、E。静脉滴注氢化考的松200rag或甲基强的松龙40mg,2次/d,连用3d}当氧分压<40mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征时才用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧等一般治疗。经治疗后生存21例,死亡16例,病死率42.2%。 3 讨论 百草枯属吡啶类高效除草剂,可经胃肠道,皮肤和呼吸道吸 收,百草枯口服中毒毒性极强、病死率高。因此,早期的治疗和护理对于挽救患者的生命极为重要。我们体会到如下措施非常关键:(1)要尽快加快百草枯的排泄和失活。在最早时间内进行催吐好冼胃是有效的方法。有人提出在洗胃及灌肠液内加入漂白土,皂土可使百草枯失活。在洗胃使插胃管、肛管时应小心轻柔,胃管头部涂石腊油润滑。为了不影响食物的消化吸收,应在餐前2h口服吸附等泻剂,服后间隔2h方可进食。如有血便等消化道出血或穿孔等并发症者禁用吸附等冯剂。大便干结者,可给予开塞露肛入或肥皂水灌肠。(2)为了促进已吸收毒物的排泄,早期使用血浆置换、血液灌流、换血等疗法。由于百草枯向周围组织分布速度很快,口服后数小时内主要以原形经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用 164 中外医疗CHINA 万方数据 FOREIGNMEDICALTREATMENT 呋噻米等。准确记录24h尿量,颜色,及化验检测情况。(3)及时使用抗氧化剂,阻止肺纤维化形成。有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变,肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用,可早期、足量、脉冲式应用,一般成人剂量相当于甲强龙0.5~1.09/d,连用3d,必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用,可与激素间隔给予环磷酰胺0.5~1.09/d,共2d,必要时重复应用,同时注意血象监测。百草枯是一种电子受体,在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此,及早大量应用自由基清除剂是必要的。可用维生素C、维生素E、SOD还原性谷胱甘肽等。 百草枯中毒护理要点包括:(1)密切观察生命体征,加强对症支持治疗。因百草枯中毒尚无特效解毒剂,给抢救工作带来一定的困难。因此强调加强护理措施和病情观察,同时备好抢救所需的器械和药品,重症患者直接收入监护室,严密观察生命体征,准确、详细记录病情变化,发现异常及时处理,预防病情恶化。保持病室空气流通,安静,避免噪音等不良刺激,使患者得到舒适的休息环境。口腔、咽喉疼痛可采用生理盐水漱口液含漱,或吃冷饮减缓疼痛,消除炎症,促进溃疡愈合。腹痛、消化道出血时可口服云南白药等止血药物,可应用胃黏膜保护剂等。(2)保持呼吸道畅通。注

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