临床科室医院的感染管理考核标准.doc

PAGE  PAGE 7 项目质量标准分值备注得分无菌操作 20分1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密。32、无菌物品外包装完整清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内。33、无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁。34、无菌液开启后应注明日期、时间，超过24小时不得使用。35、无菌容器中物品打开后应注明开启时间， 使用时间不得超过24h36、严格执行无菌技术操作原则，无违规。5手卫生20分1、进入病房的治疗车配备快速手消剂。52、医护人员掌握洗手指征，执行手卫生（现场查看）。53、护士掌握六步洗手法（???机抽查一名护士）。54、医生掌握六步洗手法（随机抽查一名医生）。5 病房管理40分1、治疗室布局合理，三区划分清楚。42、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用含氯消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净。治疗室拖把专用，有标识。43、每日晨晚间护理采用一床一套（巾）湿扫法，扫床套和抹布一床一柜一用，一次性或用后消毒悬挂晾干。44、体温计一人一用一消毒，用75%酒精，盒每周清洗消毒2次。45、对各类监护仪器每日进行清洁与消毒。46、一次性氧气湿化瓶3天更换（有日期标注）。普通湿化瓶1天一换，每日用含氯消毒液浸泡30分钟后刷洗，清洗后干燥保存。47、紫外线空气消毒，应有消毒日期、照射时间、操作人等记录。48、紫外线灯每2周用酒精棉球擦拭灯管一次，有擦拭日期记录。49、更换的衣物、被服放在指定处，不在病房、走廊清点。410、定期对治疗室、换药室等环境卫生学及手卫生等监测，有记录。4医疗废物管理 20分1、医疗废物桶分类标识清楚。42、医疗废物分类放置，无混放现象。43、医疗弃物不与生活垃圾混放。44、使用后锐器必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）。45、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。4医院感染监测20分1、出现医院感染散发病例主动填卡报感染管理科。42、医院感染漏报率≤10%。43、医院感染病原学检测送检率＞50%。44、清洁无菌手术切口感染率≤0.5%。45、出现医院感染暴发（≥3例）12h内报感染科，做好调查登记。4合计100 临床科室医院感染管理考核标准 科室： 日期： 年 月 科主任签字： 护士长签字： 各项生物学监测结果 项目检查结果内镜室医院感染管理考核标准 项 目质量标准标准分扣分细则无菌 物品 无菌 溶液 无菌 技术 20分 无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密21分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内21分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内21分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内31分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁21分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名21分/项启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内21分/项胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月21分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规33分/项物品 消毒 灭菌 10分 有消毒灭菌监测制度，并落实21分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰21分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确21分/项护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）21分/项标 准 防 护 10分 工作人员了解标准防护的主要内容21分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品21分/项工作人员掌握洗手指征，执行手卫生41分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理21分/项废 物 处 理 10分 21分/项医疗废物分类放置，有标识清楚。11分/项医用废弃物不与生活垃圾混放22分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针