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ABO血型鉴定正反定型结果不符原因分析 【摘要】 为确保输血安全，《临床输血技术规范》明确规定，输血前严格审查申请单、核对患者血液标本，准确鉴定血型，输血前将患者、献血者血液进行交叉配合实验。包括对患者、献血者abo血型进行复检。在鉴定中发现有些患者的abo血型正反定型不符，现将情况报告如下： 【关键词】 输血安全；abo血型；定型不符 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.835 文章编号：1004-7484（2013）-11-6809-01 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院2011年2月至2013年2月住院患者血液标本共计5368例。 1.2 试剂 单克隆抗a、抗b血型试剂（上海血液生物医药有限责任公司）；abo血型反定型用红细胞（长春博迅生物技术责任有限责任公司）；不规则抗体筛选红细胞ⅰ、ⅱ、ⅲ型（上海血液生物医药有限责任公司）；凝聚胺介质试剂（珠海baso生物技术有限公司）；抗人球蛋白试剂（长春博讯生物技术责任有限公司）。 1.3 仪器 baso血库专用离心机（台湾baso企业有限公司）。 1.4 方法 1.4.1 玻片法、试管法，微柱凝胶法。参考文献操作[1]。 1.4.2 检测血清中的不规则抗体，用筛选o细胞ⅰ、ⅱ、ⅲ型检测待定的血清。其次用不规则抗体微柱凝胶卡进一步鉴定抗体种类。 1.4.3 红细胞放散实验 用a、b、o型试剂红细胞来检测待测放散液中抗体种类，以确定待定红细胞的抗原，明确定型。 2 结 果 abo血型正反定型不符的患者76例，占检测总数的1.41%，操作错误23例，占30.3%；abo亚型6例，占8%；癌症患者抗体减弱3例，占3.9%；血浆纤维紊乱20例，占26.3%；冷凝集12例，占14.5%；红细胞多凝现象5例，占6.6%；急性失血性休克大量补液造成血液过度稀释3例，占3.9%；老人抗原减弱2例，占2.6%；患者有自身抗体2例，占3.9%，见表1。 3 讨 论 3.1 人类血型非常复杂，准确鉴定血型，严格交叉配血，这是输血科工作人员的重要职责，更是临床安全输血的重要保障环节。据相关报道[2]与输血相关的死亡病例中，51%的患者是由于输入abo血型不合的血液制品所引起的。其中三分之一是由于abo血型鉴定错误造成。在临床中偶然遇见abo血型正反定型不符现象。当abo血型正反定型不符时，造成的原因很多，首先应考虑操作错误和试剂错误，要求实验工作人员责任心强，操作熟练。实验室使用的各种试剂以及a型、b型、o型血清贮存时严格按照使用说明，且不能污染，血清效价降低时，红细胞悬液的浓度过浓或过淡，均会影响血型正反定型不符。 3.2 abo亚型又称abo变异型，此种现象由于抗原弱，试验中用已知的抗体检测血细胞抗原和用已知的抗原检测血清中的抗体时，出现abo不相符现象。本血库发现的有六例亚型病例，两例是a2b型，正定型似b型，反定型似ab型，进一步血清学检测确定为a2b型。两例是bx亚型，正定型似o型，反定型似b型，进一步血清学检测确定为bx亚型。两例是a2型，正定型似o型，反定型似a型，进一步血清学鉴定确定为a2亚型。因此，初检血型或正反定型不符时，应加o型血清检测弱a或弱b抗原，以防漏检。 3.3 白血病患者红细胞a抗原、b抗原减弱与标准血清形成弱凝集或不凝集，这是abo血型鉴定不符的另一原因。白血病可以影响n-乙酰半乳糖转移酶或半乳糖转移酶，导致患者红细胞a抗原或b抗原弱化，在正定型时易误定为o型。再者，白血病患者体内存在igm或igm、igg混合性不规则抗体，这类抗体可在反定型中与标准红细胞膜上的相应抗原发生盐水 凝集反应，而与a或b抗原无关，必然会导致abo血型不符[3]。通常在做血型鉴定前，进行不规则抗体筛查实验，发现不规则抗体，再用谱细胞鉴定不规则抗体种类。 3.4 还有一些肠道患者体内获得类b抗原，使a型判断为ab型，o型误判为b型。当病情好转时，类b抗原消失，所以当血型与配血结果不合时，要考虑到类b抗原，可用标准a、b红细胞测定患者血清中的凝集素，以判定患者的真正血型。此外，当细菌污染血清时，可产生h物质，引起全凝集，用o型红细胞与该血清做鉴定即可确定。 3.5 冷凝集素增高引起的红细胞凝集，低倍镜下可见到簇团状红细胞堆积，很难和真凝集相鉴别。低温条件下容易发生，0-4℃时最明显，37℃时消失，但也有37℃左右仍出现凝集的。当冷凝集效价较低时，不易与弱凝集相鉴别，因此，一定要镜检，如遇到这种情况，可将受检红细胞用加温至37℃的生理盐水洗涤后再鉴定，实验室的温度应保持在20℃左右。 3