LISS钢板内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效分析_范海涛.docVIP

LISS钢板内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效分析_范海涛 ·86· ·临床论著· LISS钢板内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效分析 范海涛1，申才良2，申才佳1，赵勇1，马仰1，阮传江1，王乾坤1 摘要：目的 探讨应用微创固定系统（LISS）治疗胫骨复杂骨折的临床疗效。方法 应用LISS内固定系统通过间接复 位、经皮插入LISS钢板治疗胫骨复杂骨折23例。结果患者获得随访5～25个月，骨折全部愈合，平均愈合时间为（6.0± 2.1）个月。患肢功能情况按照Johner-Wruhs评价标准：优16例，良4例，可3例，优良率87．0％。结论 治疗胫骨复杂骨折是一种有效微创内固定治疗方案，具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少的优点。关键词：胫骨骨折；微创固定系统；内固定中图分类号：R683．42 文献标志码：B 文章编号：1672－9935（2014）01－0086－02 LISS钢板内固定 微创固定系统（LISS）是一种遵循AO/ASIF“微创手术”原则，吸收髓内钉技术与生物接骨板技术的特点而发展起来的新型内固定系统，作为一种全新的接骨技术，其具有明显的特点，能够保护重要的解剖结构，提供坚强的固定，提高骨折的早期愈合率，且具有较少的并发症。笔者自2011-02—2013-03应用LISS钢板内固定治疗23例胫骨复杂骨折取得良好的疗效，报告如下。 开，骨膜下钝性分离适当暴露胫骨近端，行间接复位， C型臂X线机透视。经小切口肌肉下、骨膜外插入 LISS钢板及靶向器，远近两端用克氏针临时固定，再 次透视内固定位置及骨折复位情况良好后，导向器引导下经皮穿刺切口自钻自攻螺钉锁定，冲洗切口后松止血带，切口放置引流管1根，逐层关闭切口。如果合并胫骨平台骨折，可适当向近端延长切口，显露出关节面，在关节面复位良好的情况下，再安装内固定装置。合并腓骨下1/3骨折，影响踝穴稳定性的，先行切开复位内固定，维持力线再进行胫骨的处理。 1资料与方法 1.1一般资料本组23例，男16例，女7例；年龄26～65岁，平均41.5岁。均为胫骨复杂骨折，交通事故伤14例、高处坠落伤5例，摔伤3例，压砸伤1例。开放性损伤9例，闭合性损伤14例，合并胫骨平台骨折7例，合并腓骨骨折20例。按照Johner-Wruhs分类：C1型7例，C2型12例，C3型4例。手术距受伤时间8~20d，平均11d，9例开放性损伤行急诊清创缝合 跟骨牵引，待消肿良好后行手术治疗。根据骨折粉碎程度和累及骨干长度，5例选用9孔LISS钢板，7例选用11孔LISS钢板，11例选用13孔LISS钢板，所有患者未植骨。 1.4疗效评价方法患者术后功能根据复查X线片 骨折愈合情况及Johner-Wruhs骨折最终结果评定标准从畸形、活动、疼痛、步态以及能否高强度活动、有无神经血管损伤、骨髓炎、截肢、骨折不愈合等方面进行疗效评价［1］。 2结果 所有骨折行间接复位，平均手术时间75min（40~ 136min），平均出血量60ml（20~120ml）。术后无感染发生，随访5~25个月，平均12.3个月，术后X线 片显示内固定位置好、固定牢固、无骨折不愈合与明显畸形愈合，愈合率100％，愈合时间为6（6.0±2.1）个月。患肢功能按照Johner-Wruhs评价标准进行评估：优16例，良4例，可3例，优良率87．0％。功能可3例中包括1例C3型骨折术后合并轻微外旋畸形约 1.2围手术期处理患者入院后常规患肢跟骨牵 引，开放性骨折行急诊清创缝合闭合创面，再行跟骨牵引，予消肿对症及防治下肢深静脉栓塞等处理。积极控制内科疾病，高血压控制在140/90mmHg以下，并保持在比较平稳状态3d以上，糖尿病围手术期应用胰岛素治疗，控制空腹血糖在8mmol/L以下，餐后 13°，1例开放性损伤近端切口处皮肤部分坏死，经过 多次换药、二期缝合切口后愈合，长期制动踝关节功能中度受限，1例胫骨远端锁定螺钉时腓浅神经受损伤，经过营养神经对症等处理约半年后症状好转。无内固定器的钢板及螺钉脱出和断裂。典型病例手术前后X线片见图1。 2h血糖在9～10mmol/L，并在术中监测血糖，其他慢 性疾病均在术前得到控制。消肿理想后行（一般牵引 7～14d）手术治疗。 1.3手术方法患者采用硬膜外或者全身麻醉，取 仰卧位，垫高下肢并应用气囊止血带。以胫骨外侧髁为中心，取前外侧切口，长5～8（6.05±1.18）cm，逐层切 通讯作者：申才良，E－mail：sh