临床营养支持的.ppt

临床营养支持Clinical Nutritional Support-------概念与基本处理原则  CONCEPT AND BASIC PRINCIPLESOF MANAGEMENT ;广州市危重孕产妇救治中心 广州市第二人民医院 中心ICU 黄东健 ;20世纪医学的重要发展;深切治疗部 ICU Intensive Care unit 一、监护 二、治疗;I C U 治疗技术 机械通气技术 血液净化技术 营养支持技术;; 临床营养支持的发展;临床营养支持的发展;临床营养支持的发展;代谢调理 应用药物或生物制剂等以达到改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低净蛋白分解率，保存蛋白质的目的。 （1）使用合成激素：如生长素、胰岛素和类固醇激素 （2）拮抗分解激素 受体阻滞剂：如酚妥拉明、雷尼替丁、纳络酮等； （3）拮抗炎症介质（细胞因子） （4）拮抗细胞代谢（酶） 免疫营养 补充免疫调节物质： 谷氨酰胺（力太-华瑞公司） 精氨酸 ?3脂肪酸 核糖核酸; 国际临床营养现状; 我国临床营养现状; 临床营养支持 (clinical nutritional support);临床营养支持的原因 1、摄取不足： 不愿进取、不能进食、胃肠功能紊乱（消化、吸收障碍）。 2、消耗增加： 应激、内分泌、代谢紊乱，代谢率增高。;临床营养支持的目的; 临床营养支持指引 ;基本原则;临床营养支持的时机;临床营养支持的实施 （第一步骤） ;临床营养支持的实施 （第一步骤） ;临床营养支持的实施（第一步骤） ;简单估算： ;;建议使用合适的糖:脂比;临床营养支持的实施（第三步骤）;临床营养支持的实施（第四步骤）;4、胰岛素 （1）标准全肠外营养液（TPN）： 含葡萄糖210g/L；控制液体量的配方为250 g/L；肾功能不良者配方为280g/L。 （2）估算初始胰岛素用量： a．血糖＞150mg/dl（8.4mmol/L）时,需10U／250g葡萄糖。 b．血糖＞200 mg/dl（11.2mmol/L）时,需20-25U／250g葡萄糖。 c．血糖＞250mg/dl（14mmol/L）时,需30-35U／250g葡萄糖 （3）按血糖和所用葡萄糖浓度给予。 如营养是24小时匀速入，可用恒速泵推注胰岛素（1-4μ/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为6-9mmol/L。 ;5、其它营???素;确定的合理实施途径;全肠外营养 （ TPN）/部分肠外营养？ 肠外营养（静脉营养） PN途径的选择 (1) 成分: * “三合一”配方: 葡萄糖,脂肪,氨基酸 * 分别输注： (2) 方法: 中心静脉营养 周围静脉营养 （营养液渗透压较低） 将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等按一定顺序加入3升PVC输液袋内，20~24小时均匀滴注。 ; 三大静脉营养要素制剂一览表 葡萄糖 总量(ml) 热量(Kcal) 25%葡萄糖 500 500 10%葡萄糖 500 200 脂肪 总量(ml) 热量(Kcal) 10%英脱利匹特 500 550 20%力能 250 500 氨基酸 总量(ml) 氮量(克) 8.5%乐凡命 250 3.6 11.4%乐凡命 250 4.5 ;例：某患者需能量非蛋白热量为1500kcal/天,热:氮=150:1;管饲喂养途径选择; 管饲输入方式： ① 分次投给： 每天6~8次，每次200ml。 ② 间歇重力滴注： 每天4~6次， 每次250~500ml， 持续12~24小时。 ③ 连续输注： 每天连续24小时均匀输注。;喂养计划： （1）从肠外营