临床路径患者的告知单最终定稿.doc

PAGE 2 自然临产阴道分娩临床路径患者告知单 住院天数住院第1天住院第2-3天 （产后1-2天）住院第4天 （出院日）医 生 的 工 作询问病史、查体、完成初步诊断 完善检查 完成病历书写 上级医师查房与分娩方式评估 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书 观察产程进展 产程处理 胎心监测 接生 产后观察医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变） 完成日常病程记录和上级医师查房记录医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 检查会阴伤口，适时拆线 开出院医嘱 通知产妇及家属 向产妇交待出院后注意事项 护 士 的 工 作入院宣教 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 产程中监测体温、脉搏、血压 产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等） 新生儿护理 指导会阴清洁2次/日 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 健康教育 测体温2次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 □ 新生儿护理 出院指导 新生儿护理指导 出院手续指导及出院教育 患者及家属的工 作 □ 配合医师、护士完成各项检查 □ 选择分娩方式、签署相关医疗文书 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 配合检查、治疗 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 办理出院手续 □ 有异常情况及时就诊  患者满意度调查： 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。□不好 □可以 □好 □非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名： 计划性剖宫产临床路径患者告知单 住院天数住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（术后第1日）医 生 的 工 作 口　询问孕期情况、既往病史与体　　格检查 口　完成产科入院记录 口　常规辅助检查 口　上级医师查房与分娩方式评估 口　确定诊断和手术时间 口　完成上级医师查房记录、术前小结 口　签署“手术知情同意书” 口　签署“输血知情同意书” 口　完成麻醉科“麻醉知情同意书”完成术前准备 口　向孕妇及家属交代术前注意事项口　手术（剖宫产术） 口　完成手术记录 口　上级医师查房 口 　完成手术日病程记录和上级医　　师查房 口　向孕妇及家属交代术后注意事　　项 口　确定有无手术并发症 口　确定有无麻醉并发症（麻醉科　　医师随访）　 □　医师查房，进行手术及手术切口　评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □　儿科医师查房 □　完成日常病程记录 □　完成上级医师查房记录 □　腹部切口换药（必要时） 护 士 的 工 作 □　入院介绍（介绍病房环境、设　　施和设备） □　入院护理评估 □　静脉取血 □　指导孕妇到相关科室行超声等　　检查 □　术前产妇准备（术前沐浴、更　　衣、备皮） □　术前物品准备 □ 　术前心理护理 □ 　提醒孕妇明晨禁食水 □　指导为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □　随时观察产妇情况 □　帮助产妇早开奶、早吸吮 □　术后心理护理及生活指导 □　健康教育包括饮食等指导产妇　　术后活动 □　夜间巡视 □　随时观察产妇情况 □　指导产妇喂母乳 □　术后心理护理及生活指导 □　指导产妇术后活动 □　夜间巡视 患者 及家 属的 工作 □　配合医师、护士完成各项检查 □　有异常情况向医师护士反映 □　病情危重者，签署病危（或病　　重）通知单 □　配合检查、治疗 □　有异常情况向医师护士反映 □　配合检查、治疗 □　有异常情况向医师护士反映 住院天数住院第4日（术后第2日）住院第5日（术后第3日）住院第6-9日（术后第4-7日）医 生 的 工 作 □　医师查房，进行手术及手术切口　评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □　完成日常病程记录和上级医师　　查房记录 □　腹部切口换药（必要时） □　上级医师查房，进行手术及手　　术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □　完成日常病程记录和上级医师　　查房记录 □　腹部切口换药（必要时） □　随时观察产妇情况 □　指导产妇喂母乳 □　上级医师查房，进行手术及手　　术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 □　完成日常病程记录和上级医师　　查房记录 □　腹部切口换药（必要时） □　随时观察产妇情况 □　指导产妇喂母乳 护士 的 工作 □ 　随时观察产妇情况 □　指导产妇喂母乳 □