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自然临产阴道分娩临床路径患者告知单
日期住院第1天住院第2-3天
(产后1-2天)住院第4天
(出院日)医
生
的
工
作询问病史、查体、完成初步诊断
完善检查
完成病历书写
上级医师查房与分娩方式评估
向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书
观察产程进展(包括产程图)
产程处理
胎心监测
接生
产后观察 医师查房(体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变)
完成日常病程记录和上级医师查房记录
医师查房,进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估,确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况
完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录
检查会阴伤口,适时拆线
开出院医嘱
通知产妇及家属
向产妇交待出院后注意事项
护
士
的
工
作入院宣教
会阴部清洁并备皮
阴道分娩心理护理
产程中监测体温、脉搏、血压
产后护理(体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等)
新生儿护理
会阴清洁2次/日
会阴伤口护理
观察产妇情况
指导产妇哺乳
产后心理、生活护理
健康教育
测体温2次/日
观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状
□ 新生儿护理 出院指导
新生儿护理指导
出院手续指导及出院教育
患者及家属的工 作
□ 配合医师、护士完成各项检查
□ 选择分娩方式、签署相关医疗文书
□ 有异常情况向医师护士反映
□ 配合检查、治疗
□ 有异常情况向医师护士反映
□ 办理出院手续
□ 有异常情况及时就诊
患者满意度调查:
您好,请根据您在我院接受治疗服务的过程和结果,结合您的感受,请在您认为合适的方格内打“√”。□不好 □可以 □好 □非常好
你对在我院接受治疗服务的过程的建议:
非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名:
支原体肺炎临床路径患者告知单
时间住院第1天住院第2-4天住院第 5-9 天住院第10-14 天(出院日)医
生
的
工
作询问病史及体格检查
病情告知
如患儿病情重,应及时通知上级医师
□完善相关检查
□抗生素
□止咳祛痰剂
□雾化吸入治疗
□对症治疗上级医师查房
根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理
注意防治并发症
继续前一天治疗
心肌酶谱异常者加护心肌治疗
肝功能异常者保肝治疗完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容)
上级医师查房
根据病情调整治疗上级医师查房,同意其出院
完成出院小结
出院宣教
护
士
的
工
作入院护理评估
入院宣教
叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温观察体温波动及一般状况
观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通
观察药物副作用(皮疹、胃肠道反应)观察患儿一般状况
观察体温波动
观察咳嗽程度
出院宣教患者
及家
属的
工作□ 配合医师、护士完成各项检查
□ 有异常情况向医师护士反映
□病情危重者,签署病危(或病重)通知单□ 配合检查、治疗
□ 有异常情况向医师护士反映
□ 配合检查、治疗
□ 有异常情况向医师护士反映
□ 办理出院手续
□ 有异常情况及时就诊
患者满意度调查:
您好,请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果,结合您的感受,请在您认为合适的方格内打“√”。□不好 □可以 □好 □非常好
非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名:
2型糖尿病临床路径患者告知单.1
时间住院第1-2天住院第3-7天医
生
的
工
作询问病史与体格检查、完成病历书写
血糖监测
完善项目检查
糖尿病健康教育
营养治疗和运动治疗
药物治疗
上级医师查房,确定进一步诊疗方案
向患者家属初步交代病情
静脉补液(必要时)
对症处理
必要时请相关科室会诊
有急性并发症者
记24小时出入量
每1-2个小时测血糖
建立静脉通道
吸氧、重症监护(必要时) 上级医师查房,确定进一步的检查和治疗
完成上级医师查房记录
调整降糖治疗方案
根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案
并发症相关检查与治疗
根据病情复查相应检查护士
的
工作协助患者或其家属完成住院程序,入院宣教
执行医嘱
观察病情并及时向医师汇报
危重病人的特殊处理 糖尿病护理常规
执行医嘱
患者
及家
属的
工作□ 配合医师、护士完成各项检查
□ 有异常情况向医师护士反映
□ 病情
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