主治医师晋升的普外科.doc

孕早、中期甲亢——手术 甲状腺 孕晚期——分娩后再手术 高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突） 未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感） 乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切 滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗 甲癌——冷结节 儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术 甲状腺结节 儿童——恶性可能性大，手术 胸骨后甲状腺肿——手术 高功腺瘤——热结节 结节性，继发甲亢——手术 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 亚急性甲状腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎） 诊断：基础代谢率↓，摄I131↓ 分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓ 治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。 治疗：激素+甲状腺素片 甲亢 甲状腺摄碘率 2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进 诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大） 甲亢程度分级 BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常） 乳头状癌 轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌 中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型： 未分化癌 重度甲亢：＞60% 髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素 （腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低） 喉上神经 外支——声调降低 内支——饮水呛咳、误吸 喉返神经 前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶） 后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。） 呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞 声音嘶哑——喉返神经 甲亢术后并发症 饮水呛咳——喉上神经 手足抽搐——甲状旁腺 甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热） 甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。 甲亢术前检查 BMR测定（＜20%）、血清钙、磷 、心电、喉镜、颈部X线 甲亢病情控制后可手术的指征 甲状腺手术要点 情绪稳定、睡眠良好、体重增加 结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经 脉率＜90次/分， 结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经 BMR＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺 甲状腺腺体变硬、缩小 甲状旁腺亢进 常用检查甲状旁腺方法 常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 测定血清甲状腺激素的浓度 表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑ 测定血钙、磷值 肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型 测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：↑ 诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L 测定肾小管磷回收试验 治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除 骨骼X线片