举证责任倒置的下外科医师对手术行为的思考.pdf

　　第 21卷第 4期 中国医学伦理学 Vol. 21 No. 4 2008年 8月 Chinese Medical Ethics Aug. 2008 举证责任倒置下外科医师对手术行为的思考 周双利 ,屈新平 ,夏先强 (西安交通大学第一医院骨科 ,陕西 　西安 　710006) 〔摘要 〕外科手术治疗的特点和举证责任倒置规定的实施 ,使得外科医生经常会面临两难选择。如何避免两难境遇的产 生 ? 我们可以从法律的角度规范诊疗行为 ,从专业技术的角度提高诊疗效果 ,恪守医学伦理原则 ,加强团队精神入手。 〔关键词 〕外科医生 ;举证责任倒置 ;手术 〔中图分类号 〕R - 052　　　〔文献标识码 〕A　　　〔文章编号 〕1001 - 8565 (2008) 04 - 0140 - 03 1　举证责任倒置 理。经过审理 ,只有患方对其负有举证责任的 ”正置“部分的 1. 1　举证责任倒置的含义 事实提供了充分的证据 ,由医方实行举证责任倒置才有意义 , 对于举证责任《中华人民共和国民事诉讼法 》第 64条规 否则 ,应当依法驳回患方的起诉和诉讼请求 ”。[ 1 ] 定 :“当事人对自己提出的主张 ,有责任提供证据 ”,适用谁主 因此在医疗行为引起的纠纷案件中 ,医患双方须承担不 张谁举证。但是 2002年 4月 1日施行的《最高人民法院关于 同的举证责任。患方应对如下事实承担举证责任 : ( 1) 医疗 民事诉讼证据的若干规定 》第 4条规定 :“因医疗行为引起的 机构实施了医疗行为 ; (2)患者受到了损害 ; 医者一方及医疗 侵权诉讼 ,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因 机构应当对以下事实负举证责任 : ( 1)患者的损害结果与医 果关系 ,及不存在医疗过错承担举证责任 ”,即医疗纠纷案件 疗机构的医疗行为之间不存在因果关系。这里的因果关系是 适用举证责任倒置。 指医疗过失行为与患者所受伤亡损害后果之间存在引起与被 1. 2　医疗纠纷中是采用举证责任倒置的原因 引起的关系。 (2)医疗机构不存在医疗过错。 “谁主张 ,谁举证 ”本是民事诉讼举证责任分配的一般原 2　针对手术 ,外科医师面临的伦理困境 则。最高人民法院之所以在处理医疗纠纷中采用举证责任倒 2. 1　外科手术治疗的特点 置 ,是由于医学和医疗服务自身所具有的特点和无法克服的 手术治疗是外科治疗中的主要方法和