乳腺X线报告实拈写.ppt

 乳腺X线检查报告 书写格式及注意事项 福建医科大学附属协和医院 放射科 吴东 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  正确规范的乳腺X线诊断报告，能为临床 医师提供充分的信息，以利于临床医师进一 步诊疗时参考。 放射诊断医师在书写诊断报告之前，除了 充分全面的观察X线影像外，了解病史、对 受检者进行视诊和触诊是必不可少的。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  了解病史： 病例：缘于入院前30年，无意中发现右 乳一肿物，约花生大小，质硬， 无触痛，皮肤无红肿，乳头无溢 液。2个月前自觉右乳肿物明显增 大，约“鹅蛋”大小，性质同前。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  视诊: 1、双侧乳腺大小是否对称，外形轮廓有无改变。 肿块 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  视诊: 2、乳腺皮肤有无变化：包括红斑，桔皮样改变， 色素沉着或者血管异常等。 皮肤浸润 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  视诊: 3、乳头、乳晕的改变：乳头凹陷，乳晕增厚等。 乳头凹陷 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  视诊: 4、腋下及颈部淋巴结有否增大。 淋巴结肿大 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  触诊： 乳腺组织的软硬度，腺体厚度，有无结节。 触及肿块应明确具体位置，肿块硬度，光滑度及与周围 组织、皮肤、胸肌间关系。 “酒窝”征 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  视触诊结果应详细记录，可以帮助了解: 1、临床发现的异常区域是否显示在照片中。 2、影像上是否已经清楚显示出临床发现的异 常，必要时加摄局部点压片。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  书写诊断报告的注意点： 1、放射诊断医师应根据乳腺至少两个投照体 位（CC位及MLO位）进行诊断。必要时参照 点压片。 CC位： 上下位或头尾位 MLO位： 内外侧斜位 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  Evaluation only. Creat