乳腺癌的.pdf

原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行） 1 范围 本指南规定了原发性乳腺癌（简称乳腺癌)的诊断依据、诊断、 鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的 诊断和治疗。 2 术语与定义 下列术语和定义适用于本指南。 2.1 乳腺癌 Breast cancer 全称为原发性乳腺癌，起源于乳腺导管、小叶的恶性肿瘤。 2.2 乳腺癌保乳手术breast-conserving surgery 乳腺肿物局部切除，根据活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清 扫术。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1 ER：（Receptors, Estrogen）雌激素受体 3.2 PR：（Receptors, Progesterone）孕激素受体 3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 3.4 CA125（cancerantigen 125）肿瘤抗原125 3.5 CA153：（cancerantigen 153）肿瘤抗原153 3.6 BI-RADS：（Breast Imaging Reporting and Data System） 乳腺X线象BI-RADS分类 1 4 诊治流程图 拟诊乳腺癌病例 乳腺门诊 继续随访 肿瘤标志物检测、影像学及粗针/细针穿刺检查 组织或病理学检查 确定诊断 排除诊断 手术 临床分期 新辅助化疗 病理分期 手术 综合治疗 随访 5 诊断依据 5.1 病因 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关。初次足月产 的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危 险性呈负相关。有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激 素过多摄入可增加发生乳腺癌的危险。 5.2 高危人群 5.2.1 有明显的乳腺癌遗传倾向者。 5.2.2 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原 2 位癌患者。 5.2.3 既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。 5.3 临床表现及体征 5.3.1 乳腺肿块 为乳腺癌最常见的症状。常为无痛性，有时伴有皮肤黏连、 皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等。部分有乳头溢液，常见于发 生于大导管者或导管内癌者。当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可 引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等。 5.3.2 乳头溢液 少数乳腺癌表现为乳头溢液。多为血性溢液，可伴有或不伴 有乳腺肿块。 5.3.3 淋巴结肿大 乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，表现为腋窝单发或多发淋巴结 肿大。而锁骨上及颈部淋巴结肿大为乳腺癌晚期症状。 5.3.4 隐匿性乳腺癌 少数病例以腋窝淋巴结肿大作为首发症状而就诊，而未找到 乳腺原发灶。 5.3.5 炎性乳癌 生长迅速，临床表现为乳腺广泛发红，伴有局部皮肤水肿， 局部皮肤温度可有轻度升高。本病易误诊为乳腺炎，两者鉴别要 点是乳腺炎疼痛较重、局部皮肤温度升高明显，常伴有发热等全 身症状。 3 5.4 辅助检查 5.4.1 实验室检查