二尖瓣脱垂综的合征.pdf

316 日本医学介绍 2006年第 27 卷第 7期 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 坂本静男 1970年代开始有超声心动图检查的时候, 二尖瓣脱垂综合征的听诊有以下所见: 单 曾有报告指出, 用超声心动图对一般人群普查, 独的收缩中期喀喇音、伴有收缩后期杂音的收 二尖瓣脱垂综合征的发生率高, 接近 50% 。最 缩中期喀喇音、收缩早期喀喇音、单独的收缩后 近比较公认的说法是, 人群中二尖瓣脱垂的发 期喀喇音、全收缩期杂音、前胸部高鸣音 (警笛 病率为 3% ~ 5% 。这也是一个相当高的发病 音, 雁鸣音 )。伴有收 缩后期杂音的收 缩中期 率, 该疾病是最常见的心脏瓣膜病变。有人预 喀喇音是该疾病的特征性心脏杂音, 但也有一 测, 竞技运动员中二尖瓣脱垂综合征的发病率 些病例听不到杂音。 也较高, 关于这个观点的研究也较多。 3 自觉症状 一、二尖瓣脱垂综合征的诊断 流行病学调查结果显示, 该疾病虽几乎都 1二尖瓣脱垂的临床表现 没有自觉 症状, 但如 有症状可有 以下表现: 胸 二尖瓣脱垂综合征特征性的结构异常, 表 痛、呼吸困难、倦怠、眩晕、心悸、精神与躯体的 现为在心脏收缩期, 二尖瓣尖位于二尖瓣环的 症状 (三分之二以上和体力活动无关 )。 上方, 向左心房呈帆形 (贝壳形 )膨出 (脱垂 )。 4 心电图所见 以前, 左心系统血管造影术是发现这个特点的 二尖瓣脱垂综合征在下壁导联常可见到 T 唯一方法, 超声心动图成为常规检查后, 根据超 波倒置。有时还伴有 ST段下移。 声心动图来确诊的情况逐渐增多。特别是超声 二尖瓣脱垂综合征最常见的心电图表现为 心动图具备了多普勒检测返流的功能后, 这种 房性或室性心律失常。H o lter心电图可用来记 倾向更为明显。 录有无心律失常, 为观察与运动间的关系, 则需 M 型超声心动图看到 的二尖瓣 叶轨迹有 要做运动负荷实验记录运动负荷心电图。室颤 以下表现: 从收缩中期到收缩后期前后叶向 被认为是二尖瓣脱垂综合征患者猝死的直接原 后方的左房内吊床样突出 ( m id- systo lic buck- 因, 对室颤进行探讨非常必要。 ling); 从收缩初期起就可以看到该后方运动 二、二尖瓣脱垂综合征的病因和临床表现 ( pansysto lic bow ing)。二尖瓣脱垂综合征的诊 1 病因 断上, m id- systo lic buck ling 比 pansysto lic bow- 二尖瓣脱垂综合征的病因尚有争议, 目前 ing 敏感性低, 但特异性高。如果进一步在断层 主要有瓣膜说和心肌说。瓣膜说的观点认为二 像上看到二尖瓣叶向 左房内呈帆形