二章 评估的.ppt

第二章 老年人的健康评估;学习要点;第一节 老年人躯体健康的评估;一、疾病史的采集;（三）既往史 （四）家族史 （五）其他相关资料;二、身体评估 （一）生命体征 （二）一般状况 ⒈身高、体重 ⒉智力、意识状态 ⒊营养状态 ⒋体位、步态 （三）头面部与颈部 ⒈头发 稀少白秃 ⒉皮肤 皮肤组织弹性、有无色斑 ⒊指甲 厚、黃、硬、灰甲;⒊眼睛与视力 眼睑松驰、皱纹、老视 ⒋耳与听力 老年性耳聋 ⒌鼻与嗅觉 粘膜萎缩、干燥，嗅觉迟钝 ⒍口腔：牙齿缺失，味蕾萎缩数量减少，食而无味，唾液分泌减少，口腔干燥。 ⒎颈部检查 活动范围、静脉充盈、血管杂音、甲状腺大小、软硬;（四）胸部检查 ⒈乳房 40-60女性易患乳腺癌，每年查一次 ⒉胸廓及肺：呈现桶状胸，叩诊多为过清音，呼吸音强度减弱 ⒊心脏 重点确定有无杂音、心肌肥厚、心脏扩大;（五）腹部：有无压痛，有无包块，听诊肠鸣音有无异常等。 （六）泌尿生殖：老年男性前列腺易发生增生；老年女性易发生外阴瘙痒、外阴炎，老年性阴道炎。 （七）四肢脊柱：请注意有无疼痛、畸形、运动障碍；有无下肢皮肤溃疡、足冷痛等。;（八）神经反射：反应迟钝、动作协调能力下降；小脑萎缩，前庭平衡运动觉紊乱，步态蹒跚、老年性震颤。脊髓感觉神经根和大脑的躯体感觉皮质的衰退，导致立体判断能力损害—位置觉的分辨力下降—跌倒;三、功能状态的评估;;（二）功能状态评估的方法;解释： 评分等级4 1、自己完全可以做； 2、有些困难； 3、需要帮助； 4、完全不能做。 分析指标： 总分最低为14分，为完全正常。 16分有不同程度的功能下降;Barthel指数法;Barthel指数法;Barthel指数评分标准;Katz指数法; 高级日常生活能力反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、职业等。老年人随增龄逐渐失去能力。;四、实验室检查;（二）生化实验室检查： 1、电解质：血Ca--男性↓；女性--↑； 血磷、血铁↓；血钾、钠、氯变化不明显 2、血脂：总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白随增龄↑；高密度脂蛋白随增龄↓ 3、血糖：空腹血糖随增龄↑；糖耐量↓;（三）各脏器功能检查 1、肝功能：白蛋白∕球蛋白随增龄而↓ 2、肾功能：肾小球滤过率、肾小管重吸收能力均减退，肾功能随增龄而↓。 3、肺功能：PaO2低值为70㎜Hg，低于此值视为异常，PaCO2不随增龄变化。 4、内分泌功能：基础代谢及I的吸收力↓;（四）心电图：随增龄P波轻度平坦、T波变平、P—R间期延长、ST段非特异性改变、电轴左偏倾向及低电压等。 （五）明确老年人与其他人群实验结果差异：老年人实验室检查结果应结合现有病情，确认结果异常是生理性老化，还是病理性变化所致。;第二节 老年人心理健康的评估;1、汉密顿焦虑量表： 是一个较广泛应用于评定焦虑严重程度的他评量表。 量表共有14项，1—6、14项为精神性焦虑项；7—13为躯体性焦虑项。 评定方法： 由经过训练的两名专业人员以对病人进行联合检查，然后分别进行评定。用0---4的5级评分法评分。;各级评分标准： 0=无症状； 1=轻度； 2=中等，有肯定的症状、但不影响生活与劳动； 3=重度，症状重、需进行处理或已经影响生活和劳动； 4=极重，症状极重、严重影响生活。;量表结果解释： 总分超过29分，提示可能为严重焦虑； 超过21分，提示有明显焦虑； 超过14分，提示有肯定的焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 小于7分，提示没有焦虑。;2、状态----特质焦虑问卷 状态焦虑：指一种短暂性的不愉快的情绪体验，如紧张、忧虑、恐惧、神经质等。 特质焦虑：描述相对稳定的，可做为人格特质并且具有个体差异的焦虑倾向。 量表内容：共40项，第一--20项为状态焦虑量表；21—40为特质焦虑量表。 评分方法：分数越高，焦虑的程度越严重;持久过度的焦虑可严重损害老年人的身心健康，加速衰老，增加失控感，损害自信心，并可诱发高血压、冠心病；急性焦虑发作可导致脑卒中、心肌梗死、青光眼高压性头痛失明，以及跌伤等意外发生。 ;二、抑郁 定义：个体失去其重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。 显著特征：心情低落 典型症状：失眠、悲哀、行动受限、 自责、性欲减退 ;（一）汉密顿抑郁量表：用于反映与被试抑郁状态有关的症状及其严重程度和变化。 量表内容：共有24项 评定方法：由经训练的2名专业人员对被测者进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，2名评估人员各自独立打分。;评分标准：采用0～4分的5级评分法。 各级评分标准： 0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度。 结果解释：总分能较好地反映疾病的严重程度，即病情越重，总分越高。总分超