产科医疗纠纷的案例1.ppt

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产科医疗纠纷的案例1

产科医疗纠纷案例 (一) ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;案例1、 (羊水栓塞) 某孕妇,因孕40+6周入某县医院待产,宫口开大3cm,胎心140次/分钟,1小时后宫缩加强,每次45秒,间隔1-2分钟,胎心128次/分钟,宫口开大5cm ,胎膜已破,进入分娩室。;10分钟后,产妇诉胸闷、视物不清。助产士见其呼吸急促,口唇青紫,立即给予吸氧。 产科医生及科主任闻讯速前来抢救,产妇牙关紧闭,肢体抽搐、血压侧不到,瞬间呼吸心跳停止,抢救无效死亡。;产妇死亡后,亲属数十人到医院闹事, 后经公安机关及时 处理,医院工作秩 序才恢复正常。;市医学会专家鉴定组分析认为:根据产妇分娩过程中,羊水已破,宫缩强烈,突然发生胸闷、紫绀、昏迷、抽搐、休克死亡, 产前无妊高症等疾病,死因可能为羊水塞 ,经尸检病??结果:双肺多数小血管羊水成分栓塞。结论:不属医疗事故。 ;羊水栓塞是目前妇产科无法预料无法防范的严重并发症,可造成产妇数分钟内迅速死亡, 即使在设备精良、现代化水平高的国家级或省市级医院也常常来不及抢救,死亡率高达80%以上。 ;一旦疑为羊水栓塞,临床急救措施要到位,包括给氧、气管插管纠正缺氧,氨茶碱、酚妥拉明等静脉给药,纠正肺动脉高压。 氢化可的松、地塞米松静滴抗过敏,补充血容量、多巴胺等纠正休克,西地兰、速尿等纠正肺水肿,;补充凝血物质,治疗弥漫性血管内凝血。在子宫口部分开大者行剖宫手术,宫口开全者引产钳助产术, 已分娩阴道流血不能 控制的行子宫切除术。;案例2:(询问病史不祥) 某孕妇到某县医院待产。被告医师在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况,错误诊断为孕40+1周,待产。;入院第二天修正诊断:孕43+1周,并诊断为过期妊娠,胎儿宫内窘迫。即时进行了剖宫产,娩出一男婴(过期儿)窒息,转儿科治疗。 经抢救无效死亡。;产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克,子宫被全切除。? 经市医学会医疗事故技术鉴定,结论为:二级乙等医疗事故,医方承担主要责任。 ;法院认为,被告医师错误计算预产期,具有应当预见而未有预见的过错。 同时,原告在住院期间,被告未能密切观察其体征,并进行相应的监护、检查,延误治疗,进一步造成原告的损害后果。;原告未能准确提供末次月经状况、负有过错,入院时已为过期妊娠,应当对其病情的风险承担相应的责任。;法院酌定原告对其损害后果承担20%的责任,被告对于原告的损害后果承担80%的过错责任。 一审判决,医院赔偿患方共计17.8万元。?二审法院维持了原判,双方同意。;案例3、(臂丛神经损伤) 某孕妇因“停经9+月,不规律性腹痛5小时”,于2005年3月17日20时入医方待产。 查体:宫高32cm,腹围100cm,胎位LOA,胎心142次/分,头先露,;宫口开大1cm,宫缩不规律,胎膜未破,B超示:单胎、头位,胎盘成熟度Ⅱ°。 初步诊断:1、39+3周妊娠,2、胎位LOA。 3月18日2时宫口开全,自然破膜。 2时15分经阴娩出一男婴,阿氏评分1分钟评9分,;体重4.55kg,当日4时出院。4月14日患儿因“左上肢活动不灵20天”入市医院住院治疗,诊断: 左臂丛神经损伤。;市医学会专家鉴定组分析认为: 1、医方对胎儿体重估计不足,未告知产妇或其家属选择适当的分娩方式; 2、胎头娩出后,胎肩娩出困难,其助产方式不当;;3.产程观察不详细且无记录。医方存在医疗过失行为。患儿左侧臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论:本病例属于三级丙等医疗事故,医方承担主要责任。;案例4、(脑瘫) 某孕妇因“停经36+5周、下腹坠痛20余天”,于2004年8月29日6时40分入医方待产。 查体:胎膜未破,宫缩不规,胎位;LOA,胎心142次/分。当日产妇回家。;9月12日产妇返回医方,宫口开大5cm,B超示:1、单胎、头位、晚孕;2、脐带绕颈1周;3、羊水浑浊。 给予人工破膜,羊水 Ⅱ°污染。;11时30分宫口开全,行胎头吸引术,于12时40分娩出一男婴, 阿氏评分1分钟评9分,当日17时产妇及患儿自动出院。;9月13日患儿因“呻吟、纳差1天,发热、惊厥2小时”入县医院住院治疗,初步诊断: 1、新生儿缺氧缺血性脑病; 2、蛛网膜下腔出血;;3、闷热综合征。给予吸氧、抗炎等治疗,住院18天好转出院。 2005年8月15日CT检查示: 脑积水、脑发育不全。;市医学会专家鉴定组分析认为: 1、医方发现羊水污染Ⅱ°、在静滴催产素的情况下,长达50分钟未听胎心,未 及时采取相应措施纠正胎儿缺氧。;2、医方在宫口开全、

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