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产科麻醉快捷指南 执 笔：姚尚龙 武庆平 林雪梅 专家组：于布为 刘 进 吴新民 马 虹 徐世元 沈晓凤 余大松 赵 晶 鲁惠顺 徐铭军 目 录 1. 妊娠期生理改变 2 1) 心血管系统和血液系统 2) 呼吸系统 3) 消化系统 4) 神经系统 5) 其他系统的改变 2. 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 3 1) 麻醉性镇痛药 2) 镇静安定药 3) 全身麻醉药 4) 肌肉松弛剂 5) 吸入麻醉药 6) 局部麻醉药 3. 剖宫产的麻醉 7 1) 麻醉前的评估 2) 剖宫产的麻醉注意事项 3) 麻醉方法 4) 高危妊娠产科麻醉及并发症的处理 4. 分娩镇痛 14 1 一、 妊娠期生理改变 1. 心血管系统和血液系统 1) 孕妇总循环血容量增多，妊娠 33 周时达最高峰。血容量增多加重了循 环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急 性肺水肿等并发症。 2) 血浆容量的增加大于血细胞的增加，血液呈稀释性贫血状态。 3) 妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，表现为血液高凝状 态。 4) 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加 20％左 右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量， 加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值，可超出产前值 80%～100%。 5) 剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心 血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心 脏，使心脏负荷加重。 2. 呼吸系统 1） 在妊娠期间，孕妇功能余气量减少 15～20％，使孕妇氧的储存能力明 显减少。同时由于孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故，孕妇氧耗比非 妊娠妇女增高约 20％。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发 生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 2） 妊娠期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水 肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管时操作容易引 起粘膜出血，在选择气管导管时，应该选用比非妊娠妇女常规使用气 管导管直径更细的型号（如：6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3. 消化系统 1） 孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及下段食道括约肌压力降低增加了返 流、误吸的危险性。 2） 对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的处理规范。 4. 神经系统