伊马替尼术后的辅助治疗.ppt

ACOSOG Z9001：不同基因突变类型辅助治疗获益存在差异 KIT基因外显子11突变与PDGFRA基因非D842V突变患者接受辅助治疗，术后RFS得到显著改善 KIT基因外显子9突变、PDGFRA?D842V突变型、野生型GIST?接受辅助治疗的益处不显著。 美国国立综合癌症网络（NCCN）指南与欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南均未推荐将基因突变类型作为伊马替尼辅助治疗的依据。 我国共识推荐，对PDGFRA?D842V?突变型GIST?患者术后无须给予伊马替尼辅助治疗。 辅助治疗的最佳时限 尚未有明确的证据确定辅助治疗的最佳时限　 在ASCOG?Z9000、Z9001?研究中，患者接受伊马替尼辅助治疗1?年后停药，复发率显著升高 目前我国共识推荐，对中危患者应至少给予伊马替尼辅助治疗1年，高危患者的辅助治疗时间至少为2年 辅助治疗剂量 　　 我国共识推荐伊马替尼辅助治疗剂量为400?mg/d。 　　 争 议 伊马替尼辅助治疗的时限 比较辅助治疗1年与3年的SSGXVⅢ临床研究结果将在 2011?年ASCO?年会上进行报告，其结果将会对辅助治 疗时限选择产生指导意义 基因突变类型，但尚未在伊马替尼辅助治疗中得到最终确认 Z9001研究提示，不同基因突变类型GIST辅助治疗获益存在差异 PDGFRAD842V突变型在复发转移性GIST患者中，对伊马替尼原发耐药已得到广泛共识，因此，对该类患者不推荐予伊马替尼辅助治疗。 18F- FDG PET 患者反应 胆囊 PET 12/05 矢状面 PET 02/06 PET 10/06 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 核磁共振成像 适应症： 直肠GIST 肝转移灶 局限性： 腹膜疾病 Lachter et al. Hepatogastroenterology. 2008; 55(86-87):1653-6. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. GIST：活检 EUS - FNA（内镜超声 – 细针穿刺活检） EUS确定粘膜下病变的大小和程度 穿刺活检 是否需要术前活检仍存在争议 有破裂和播散的风险 Lachter et al. Hepatogastroenterology. 2008; 55(86-87):1653-6. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 组织病理学 GIST的大小范围在1-40cm之间（平均~5 cm）2 GIST可被分为三大类1 梭形细胞型（70%） 上皮样细胞型（20%） 梭形细胞与上皮样细胞混合型（巢式形态）（10%） 1. Fletcher CD et al. Hum Pathol. 2002;33:459-456. 2. Corless CL et al. Annu Rev Pathol. 2008;3:557-586. 梭形细胞 上皮样细胞 混合形1 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. GIST：免疫组化 大约95 %的GIST KIT染色阳性 而在那些KIT染色非阳性的GIST中，大约三分之一存在PDGFRA突变 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. GIST的诊断 – 免疫组化 CD117或KIT蛋白：95%的患者为阳性 DOG1：95%的KIT阳性GIST与35%的KIT阴性GIST中为阳性 CD34：70-80%的患者为阳性 平滑肌肌动蛋白（SMA）：40%的患者为阳性 结蛋白： GIST通常为阴性 II型碳酸酐酶（CA-II）：在GIST中过表达* Courtesy of J. Fletc