儿科乳糜胸及的乳糜腹规范化营养治疗15例.pdf

　　　　　　　　　　　　 　　　临床小儿外科杂志 ２０１４年 ８月第 １３卷第 ４期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４ ·３４６· ·临床营养· 儿科乳糜胸及乳糜腹规范化营养治疗 １５例 潘莉雅　冯　一　洪　莉　费　俊　赵卓琦 【摘要】　目的　回顾分析使用肠外营养支持的乳糜胸 ／腹的治疗，分析其与国际乳糜胸 ／腹治疗建 议的共同点。 方法　收集 ２０１２、２０１３年共 １５例使用 ＰＮ的乳糜胸 ／腹的诊疗内容，并对患儿一般资料、 治疗方案的制定、预后等进行分析。 结果　２０１２、２０１３年间本院使用 ＰＮ支持的乳糜胸 ／腹患儿共 １５ 例，其中乳糜胸 １１例（７３．３％），乳糜腹 ４例（２６．７％），１２例放置胸 ／腹引的患儿平均引流时间为（２３．２ ±１７．８）ｄ。患儿 ＰＮ时间平均为（１９．９±１９．１）ｄ。经过积极引流、规范营养支持、奥曲肽、手术结扎胸导 管等综合治疗，最终 １３例乳糜漏患儿治愈出院，１例带腹腔引流管出院后失访，１例住院 １周后自动出 院。１５例患儿平均住院时间为（３０．８±１７．７）ｄ。 结论　充分引流、合理营养支持、适时应用生长抑素 等保守治疗可治愈大部分乳糜胸 ／腹，如保守治疗无效，可选择红霉素胸 ／腹膜粘连和手术治疗等侵入性 治疗方式。高 ＭＣＴ饮食较常规低脂饮食更为有效。但仍需进一步探索更规范的治疗方案。 【关键词】　乳糜胸；营养疗法；规范 　　乳糜胸 ／腹是指胸 ／腹腔内的乳糜液异常漏出导 腹水，经穿刺或胸腔闭式引流抽出乳糜样液体，经乳 致的胸 ／腹腔内乳糜液积聚，常继发于胸、腹大手术 糜定性实验阳性确诊。其中 ６例患儿发现乳糜漏时 等，也有先天性乳糜漏的报道。近年来随着小儿心 初始引流量 ＞２０ｍＬ／ｋｇ，７例患儿发现乳糜漏时初 胸外科手术和腹腔肿瘤手术增多，创伤性乳糜胸 ／腹 始引流量 ＞１０ｍＬ／ｋｇ但 ＜２０ｍＬ／ｋｇ，２例患儿发现 也随之增多。本文总结 ２０１２、２０１３年共 １５例使用 乳糜漏时初始引流量 ＜１０ｍＬ／ｋｇ。 肠外营养支持（ＰＮ）的乳糜胸 ／腹的治疗，分析其与 二、营养治疗方法 国际乳糜胸 ／腹治疗建议的异同点。 患儿确诊乳糜漏后立即予禁食、肠外营养（ｐａｒ ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）支 持。ＰＮ予 中 ／长 链 （ＭＣＴ／ 材料与方法 ＬＣＴ）脂肪乳剂 １～２ｇ／ｋｇ，１８种小儿氨基酸制剂 １５～３ｇ／ｋｇ。糖脂比为 １～４∶１，热氮比为 １００～２００ 一、临床资料 ∶１，常规使用维生素、微量元素和电解质。 收集 ２０１２、２０１３年共 １５例使用 ＰＮ的乳糜胸 ／ 随着引流液逐渐减少，逐步开始肠内喂养，并根 腹的患儿资料，其中乳糜胸 １１例（７３．３％），乳糜腹 据肠内喂养量相应减少 ＰＮ的使用量，直至完全肠 ４例（２６．７％），男 １１例（７３．３％），女 ４例（２６７％）， 内营养。肠内喂养制剂有米汤、米糊、低脂流质、白 年龄为（２８．０±２７．１）个月。分析乳糜漏形成原因，