儿科学基础的.ppt

儿童保健医学临床进展 ;儿科学的概念;儿科学的特点：;儿科学的模式转变;如何认识儿童保健;儿科医师的努力方向; (1)疾病人群的控制：(2)营养改善；(3)健康促进：(4)儿童意外损伤：(5)环境保护与和平：童的人文特征塑造；(7)儿童权利；(8)女童保护，(9)基础儿科学：(10)前瞻儿科学；(11)社科学。;一、儿童生长发育;1、物理学评价：;学龄前儿童低体重率、生长迟缓率呈下降趋势，而超重、肥胖率呈上升趋势。儿童体型、匀称度在发生改变。 我国0－7岁儿童体重指数(BMI)的人群参照值已有报告。营养过剩或失衡已经成为威胁儿童健康的重要因素。 对儿童青少年的生长发育状况分析表明，沿海省市儿童少年的水平优于全国平均水平，但地域特征相当明显，东部沿海7省市儿童少年身高、体重、胸围、BMI的发育水平和生长的长期变化高于全国平均水平，南部沿海省市则低于全国水平。 儿童青少年体格生长的地域特征可能与营养、社会经济条件及遗传等因素有关。;2 生化学评价：;3 生理学评价;;;二、心理行为;1、儿童心理保健;2、儿童心理发育;三、新生儿疾病筛选;新生儿疾病筛查关乎国计民生，反映国家或地区的预防保健水平。我国自1981年开展新生儿苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能减低症(CH)筛查，近年来，又开展了新生儿听力筛查，2003年召开了全国第一届新生儿听力筛查学术会议，2004年出版了《新生儿听力筛查培训教材》。PKU、CH和新生儿听力障碍的筛查是目前中国的新生儿疾病筛查的主要项目。 ;对我国580万名新生儿PKU和CH的筛查结果显示我国新生儿PKU的发病率为1／11144，CH发病率为1／3009。按此发病率计算在我国每年2000万名新生儿中至少新增PKU患儿1700例，CH患儿6600例，患儿按40年生存期计算，在社会上的人数累计可达33.2万之多，如能对这些患儿及时诊断和治疗，避免智力障碍的发生，其社会意义及经济意义极其重大。我国目前对上述两种疾病的筛查技术基本成熟，筛查质量逐年提高，筛查覆盖率也在不断扩大，在一些大城市如上海筛查覆盖率已达98.3％，但各地区发展极为不平衡，全国总的筛查覆盖率约在10％左右。扩大筛查的覆盖率是防治PKU和CH的重点。 ;新生儿疾病筛查的目的在于及早诊断、及时治疗患儿，避免或减少患儿的身体或精神损害。对筛查阳性者的系统管理是提高确诊率，保证患儿得到及时正确治疗的关键。在PKU和CH的筛查中，有些地区对阳性小儿的系统管理已经取得相当多的经验。如建立筛查阳性小儿的随访登记制度，由专人负责，建立档案，与家长签订治疗合同，实行全部或部分免费治疗等。保证确诊患儿治疗率达95％以上。这些经验值得进一步推广。 ;新生儿听力筛查因刚刚起步，其筛查时间、对象、方法的敏感性及特异性等技术问题尚在探索之中。刚刚出版的《新生儿听力筛查培训教材》将有助于这些问题的解决。新生儿听力筛查的目标是早期发现有听力障碍的儿童，并及时给予干预，使其语言发育和其他精神发育不受影响或少受影响。因此新生儿听力筛查牵涉到妇幼保健、听力学、语言康复等多个学科，筛查模式与质量控制相对复杂，我国尚缺乏能够跨学科的新生儿听力筛查联合专家委员会来协调此项工作，因此要提高新生儿听力筛查工作的质量尚需在总体规划、筛查技术和多学科协作上下功夫，不仅需要专家的参与也需要行政部门的协调。此外，听力障碍儿童的治疗干预远比PKU和CH复杂的多，不仅需要很大的经济支持，更??要家长的耐心和毅力，因此，向家长甚至有些医务人员普及相关的知识，是保证听力筛查质量十分关键的一个环节。