儿科病史查体的.ppt

儿科疾病诊治原则; 儿科的病史采集、体格检查和记录在内容、 程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特 点，与成人有一定差别。 熟练掌握与此有关的方法和技巧，是开 展儿科临床诊疗工作的基础。 ; 医学的进展、整体诊疗水平的提高， 对医生运用系统医学知识、临床基本技 能及正确的临床系统思维提出了更高的 要求、熟练而规范地采集病史和进行体 格检查并正规书写病历，对培养临床综 合能力和确立疾病的诊断十分重要。 ; 临床实验室的发展和医疗诊断设 备的更新，为疾病的诊断提供了更多、 更精确的手段，但准确的病史资料采集 和体格检查永远是正确诊断疾病的重要 基础。 病历记录则是最重要的医疗证据。 ;病史采集和记录;病史采集内容;2．主诉;3．现病史; ① 起病的原因或诱因； ②主要症状： 紧扣主诉，仔细询问， 问出症状的特征； 咳嗽：持续性、间断性 剧烈还是轻咳、 单声或连续性、 阵发性咳嗽、 鸡鸣样吼声、 有无痰及其性状， 有无伴随症状等； ; ③ 有鉴别意义的阴性症状， 大便稀，无脓血； 呕吐，非喷射性； ④ 已经做过的检查和结果； 血球分析、肝脏 ;⑤ 治疗效果（已经进行治疗的病人） 询问用药的情况： 药物名称 剂量 给药方法 时间 治疗的效果 有无不良反应等。 ;⑥ 病后小儿的一般情况： 精神状态； 吃奶或食欲情况； 大小便； 睡眠 其他系统的症状；;儿科应注意以下特点; （2） 婴幼儿不会诉说自觉症状，须问家长患儿 有无相应的客观表现。 如要了解有无头痛，可问“是否用手打头或摇头”； 如要了解有无剧烈腹痛，可问“有无喜俯卧位、阵 发性屈腿哭闹打滚”等表现。 ;（3）小儿常见的症状往往成组出现， 一个系统的疾病常表现有几个系统的症状。 询问时要善于分清主次， 把主要症状问清， 把伴随症状问全。 一般根据主诉先问清一个系统的症状， 再问其他有关系统的症状。 ; 如呼吸道感染，常先后出现发热、流涕、咳嗽、呼吸困难等呼吸系症状，同时也常出现呕吐、腹泻等消化系症状，重症病例还可出现昏迷、抽风等神经系症状。 询问内容既要有重点，又要全面， 凡具有鉴别诊断意义的阴性资料也要询问和记录。 ; (4) 小儿各系统疾病都能影响全身情况 (食欲、睡眠、精神状况、体力活动等)， 而全身情况的改变常能反映病情的轻重。 对任何疾病都应详细询问并记录这些情况。 ; （5）小儿常同时患有几种疾病，且互相影响， 需同时或先后加以治疗。 如患感染性疾病(肺炎)的婴幼儿可同时伴有营养 缺乏症(佝偻病、营养不良、营养性贫血等)，而这些 慢性疾病常被家长忽视，因此在发现有这些疾病的症 状或体征时，还应追问有关病史。 ; （6）与现病有密切关系的疾病应注意询问。 如血小板减少性紫癜患儿问出发病前1～3周有前驱病毒性感染史，则有助于急性原发性血小板减 少性紫癜的诊断。 如对癫痫患儿问出过去有颅脑损伤、脑炎或脑膜炎等病史，则有助于病因诊断。 ; （7）小儿时期易患各种急性传染病，应问清近期 内何时、何地接触过何种传染病人，以及接触的密切程 度。这有助于及时诊断处于潜伏期和发病早期的急性传 染病患儿，以便早期做好隔离，避免交叉感染。 ;4．个人史;4