全身麻醉小结的.doc

宜兴市中医医院麻醉科全身麻醉总结 宜兴市中医院麻醉科目前有麻醉医生12人，本科学历，有高年资副主任医师一名，高年资主治医师二名，低年资主治医师三名，低年资住院医师6名，其中麻醉学专业有8名，临床医学专业毕业有四名，其中有8名麻醉医师具有全身麻醉资格。 相关设备：麻醉科目前拥有全身麻醉机6台，多功能监护仪7台（含有ECG、HR、SPO2、无创血及呼末CO2等），麻醉深度监测仪2台，手掌式血气分析仪1台， 血糖监测仪1台，心电除颤仪1台。 2011年6月到2012年7月麻醉科施行全身麻醉1200余例，根据患者病情对手术病人做好麻醉前的各方面准备工作，查阅相关病历资料，做好麻醉相关的体格检查，认真做好麻醉前的相关评估，术前想方设法解除病人的思想顾虑，耐心解释麻醉和手术中可能出现的不适等情况，做好术前麻醉谈话，填写相关麻醉前访视单和麻醉前小结，有疑难病例做好麻醉前会诊并科内讨论，必要时和手术科室相关医生进行沟通，制定较好的麻醉方案。颈丛神经阻滞麻醉主要用于甲状腺手术和颈椎手术；我院根据手术要求和患者情况要求全身麻醉的患者均实施全身麻醉，具体方法有：全凭静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉，插管方法有:经口明视气管插管、光棒引导气管插管、支气管镜引导气管插管、经鼻插管等。施行全身麻醉前做好核对工作，开放外周静脉通路，做好生命体征监护，检查麻醉机、氧气、气管插管用具 及急救药品。常用药物一般选用罗库溴胺、芬太尼、咪达唑仑、七弗烷。 实施及并发症处理 全身麻醉的诱导(inductionofanesthesia)是指病人接受全麻药后， 由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为麻醉诱导期。诱导前应准备好麻 醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，有条件者应监测心电图和SpO2。全 麻诱导方法有： 1、吸入诱导： （1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将HYPERLINK /view/420098.htm挥发性麻醉药滴于纱布上，病人吸入麻醉药的HYPERLINK /view/1178758.htm蒸汽逐渐进入麻醉状态。以往主要用 于乙醚麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。 （2）麻醉机HYPERLINK /view/810802.htm面罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药挥发 器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松 药行气管内插管。如同时吸入60%N2O，诱导可加速。 2、静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不HYPERLINK /view/469.htm污染环境，比面罩吸入法HYPERLINK /view/601874.htm迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时需预先氧合、去氮等处理。 3、静吸复合诱导：与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但麻醉分期不明显，对循环的干扰较大。开始诱导时，先以面罩吸入纯氧2～3分钟，增加氧储备并排出肺及组织内的氮气。根据病情选择合适的静脉麻醉药及剂量，如硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等，从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。待病人神志消失后再注入肌松药，全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止。这时应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。插管成功后，立即与麻醉机相连接并行人工呼吸或机械通气。为减轻气管内插管引起的心血管反应，可在插管 前静注芬太尼3～5μg/kg。 全身麻醉的维持 全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，如切皮时麻醉需加深，开、关腹膜及腹腔探查时需良好肌松。同时，加强对病人 的管理，保证循环和呼吸等生理功能的HYPERLINK /view/309421.htm稳定。 1.吸入麻醉药维持：经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。目前吸入的气体麻醉药为氧化亚氮，挥发性麻醉药为氟化类麻醉药，如恩氟烷、异氟烷等。由于氧化亚氮的麻醉性能弱，高浓度吸入时有发生缺氧的危险，因而难以单独用于维持麻醉。挥发性麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松，势必增加吸入浓度。吸入浓度越高，对生理的影响越严重。因此，临床上常将N2O－O2－挥发性麻醉药合用，N2O的吸入浓度为50%～70%，挥发性麻醉药的吸入浓度可根据需要调节，需要肌肉松弛时可加用肌松药。肌松药不仅使肌肉松弛，并可增强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影响。使用氧化亚氮时，麻醉机的流量表必须精确。为避免发生HYPERLINK /view/259992.htm缺氧，应监测