全麻术中知晓的-郭曲练.ppt

术中知晓  麻醉深度监测;;;美国《芝加哥太阳报》---- 2004年11月21日 美国伊利诺州的约翰·拉巴恩在心脏手术快结束时提前醒来，拉巴恩当时可以感觉到医生正在他的胸部缝针。他回忆说：“我当时的感觉是：自己已经拼尽吃奶的力气在尖叫， 但是完全没有人注意 到我的呼叫。我对上 帝说，‘你不让我平安 度过的话，不如让我 死去吧！’”;2007年美国媒体评出美国近15年来9大医疗事故 ——之一为术中知晓;;;全麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24% 在心脏手术病例中发生率为1.14% ～ 1.15%，严重创伤病例则可高达11% ～43% 在美国，每年有2100万人做全身麻醉手术，这意味着有2．1万到4．2万的病人会出现全麻中的术中知晓　 ;术中知晓;;; 可控性和安全性日益增强 临床全麻的临床应用日渐广泛。 由于肌松剂、镇痛药及麻醉性镇痛药的应用，大大减少了深麻醉的需要。 　全麻趋于偏浅。 术中知晓 　便成为人们近期极为 　关注的难题。 ;; 回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事情保持记忆，相当于外显记忆。 觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉 输入反应。是术中病人对言语指令的反应，但对刺激没有回忆。临床满意的麻醉仍可存在某些形式的记忆，大脑仍能接收听刺激（听觉输入），并在一个相当复杂的水平处理这些听信息。且可能要用催眠术才能回忆，相当于内隐记忆。;有意识的知觉伴外显记忆（清醒） 有意识的知觉无外显记忆（对指令有反应，但无相应的回忆） 下意识的知觉伴内隐记忆（对指令无反应，但对术中事件存在内隐记忆） 无知觉无内隐记忆（无知晓） ; 术中知晓发生的原因 ;麻醉药物：麻醉中吸入强效吸入麻醉药浓度达1%时报道的术中知晓病例数极少。而单纯采用静脉麻醉药时，术中知晓发生率最高可达13%。 麻醉方法：在静吸复合全麻中发生率较低，因为吸入麻醉药对全麻知晓有预防作用，并随着浓度增加而加强。 肌松药：不用肌松药者则发生率大约为用肌松药者的一半 。 ;全麻复合局麻或部位麻醉时，意识抑制不够。 全麻药物停用过早 仪器设备方面的原因 ??? 仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足 特殊病人：如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。肥胖病人也易发生术中知晓; 意识抑制??? 疼痛抑制??? 应激抑制??? 肌肉松弛 吸入麻醉药?? ++++?????? ++++??????? ? ++??????? ?? + 巴比妥类?????????++++???? ?? +????????? ?? + 异丙酚??????????? ++++????? ? +??????????? + 苯二氮卓类????? +++?????? ? + 依托咪酯????????++++ 氯胺酮??????????? ++?????? ?? ++++ 氟哌利多????????? +????? ???? ++ 芬太尼???????????? +??????? ?? +++????? ??? ++