关爱特异质学的生、特定疾病、心理异常情况调查表、汇总表.doc

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况调查表 学生姓名所在班级家长联系电话家庭详细住址特异体质、特定疾病、心理异常情况登记 名称身体状况名称身体状况名称身体状况心脏病血液病软骨病哮 喘血友病易流鼻血糖尿病癫 痫肝 炎肾脏病疝 气肺结核阑尾炎高血压精神疾病肿瘤部位过敏部位肢体残障部位曾经骨折部位曾经开刀部位其 它您孩子不宜参加的学校活动学生需紧急送医时，是否有指定医院？如有，指定医院为 （空白视作无指定医院），如未指定特殊医院，为在紧急情况下争取抢救时间，本校将视作家长授权学校，由学校决定送诊医院。学 生 紧 急 状 态 下 信 息 联 络 表联系人姓 名手机号码家庭固话办公室电话父亲母亲亲友（ ）注：1.联系号码尽可能多些并务必真实有效，如有改动请及时告知班主任。 2.身体状况栏口，请如实填写“有”或“无”。 学生签名： 监护人签名： 2013年 月 日 学生特异体质、特定疾病、心理异常情况汇总表 （内部资料 注意保存 学生离校销毁） 姓名性别年龄班级特定疾病、特异体质、心理异常情况家长联系电话备注：1.家长联系电话必须真实有效； 2.班级汇总后，学校分类汇总。 分管领导签字： 填表人： 时间：2013年 月 日 相 关 法 规 一、《中小学幼儿园安全管理办法》 第三十七条 监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。 学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。 二、《学校伤害事故处理办法》 第九条 因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任：第七款 学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的。 第十条 学生或者未成年学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：第三款 学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。 三、盐城市学校校园安全工作考核标准 第七条：制定并执行新生入学时特异体质或特殊疾病调查登记制度 四、省教育厅、公安厅《2013年全省???小学幼儿园安全保卫工作要点》 10.强化非正常死亡事件预防处置。针对当前在校师生非正 常死亡频发、死者家属干扰校园秩序行为突出的情况，采取切实有效措施，加强心理健康、安全教育以及特殊体质学生筛查关爱工作，全力预防师生自杀、猝死和意外伤亡事故。突出抓好预防学生溺水事故工作，协调政府部门强化重点水域安全管理，加大对学生及其家长的宣传教育力度，切实增强安全意识和监护人责任意识。对涉及师生的非正常死亡事件，根据省教育厅、省公安厅《关于维护学校正常秩序的通告》精神，依法稳妥做好善后处置工作，切实维护校园正常教学秩序。