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内科住院病历的书写
内科住院病历书写注意事项 李梓;实习、试用期医务人员不得书写的内容：;病历书写的时限要求A;病历书写的时限要求B;病历书写的时限要求C;首页允许“口”不填;首页诊断;首页疗效评价的界定A;首页疗效评价的界定B;病历等级判定标准;住院病历评分~100分;首页扣分;主诉A;主诉B;既往史;现病史;个人史、家族史;体格检查;诊断;首次病程录;上级医师查房;日常记录;诊疗知情同意 ;出院记录或死亡记录;治疗合理性;诊断的正确性;书写基本要求;上级医师审阅、修改
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