内科全的.ppt

内 科;1)分值 执业总分600分，600道单项选择题。 助理总分300分，300道单项选择题。 2)考试科目及各科分值包括实践综合、基础综合、专业综合三部分 ： 实践综合：l0％ （执业60分、助理30分） 基础综合：生理、生化、病理、药理、卫生法规、预防、心理、伦理、微免（助理不考）　15％（执业90分、助理45分） 专业综合（75％ ，执业450分、助理225分）： 内科32％（执业192分、助理96分） 外科23％ （执业138分、助理69分） 妇产科9．5％ （执业57分、助理28.5分） 儿科l0．5％ （执业63分、助理31.5分）;症状与体征;发热 重点提示 本单元2000～2009年约考过l0题，常见病因和发病机制4题，发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义5题，常见伴随症状及临床意义1题。本单元的几乎每一句话都有可能成为考查的知识点。其中发热的分度、外源性和内源性致热原的特点、各种热型的定义和常见疾病(尤其是稽留热和弛张热)，以及常见伴随症状和临床意义都是需要掌握的重点内容。伴随出血症状及意义已经考过，但其他的伴随症状也有可能会考到，因此必须熟练掌握这部分内容。;概念 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，为发热。 常见病因 (1)感染性发热：各种病原体引起。 (2)非感染性发热：无菌性坏死等。 发病机制 (1)致热源性发热：为调节性体温升高。 外源性致热原：来自体外的各种微生物病原体及其产物，也包括某些体内产物，如炎性渗出物、无菌性坏死组织等，大分子物质，不能通过血脑屏障作用于体温调节中枢(2000、2001、2007)。 内源性致热原：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，直接作用于体温调节中枢(2005)。 (2)非致热源性发热：非调节性体温升高。①体温调节中枢直接受损。②引起产热过多或散热减少的疾病。;临床表现 1．发热的分度 ①低热：37．3～38℃。②中等度热：38．1～39℃(2007)。③高热：39．1～41℃。④超高热：41℃以上。 2．发热的临床过程 ①体温上升期。②高热期。③体温下降期。 3．常见热型与临床意义 1、稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过l℃。常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(2003、2005)。 2、弛张热：又称败血症热，常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核即化脓性炎症、感染性心内膜炎(2000、2002)。;3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。 4、波状热：39℃以上，反复发热，常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 5、回归热：见于回归热、霍奇金病、周期热等。 6、不规则热：见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 （大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结） ;咳嗽与咳痰 重点提示 本单元2000～2009年约考过2题，常见原因l题，伴随症状及临床意义1题，咳嗽与咳痰是呼吸系统常见的症状，因此，这部分内容也需要掌握。其中需知道其主要的病因是什么。 另外，咳嗽的临床表现是本单元的重点，尤其是颜色和形状，考生需要熟悉引起不同颜色和形状的痰液的多见病。;呼吸性 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌肺炎 臭味脓性痰 肺脓肿 心源性 粉红色泡沫样痰 急性左心衰;咯血 重点提示 本单元2000～2009年约考过2题，其中咯血的概念1题，常见原因及发病机制1题。 咯血与呕血的鉴别往往会成为考试的重点，因此需要掌握该部分内容，另外还需掌握咯血的常见原因及发病机制，以及临床表现尤其是咯血的颜色和性状等内容。 对伴随症状及临床意义，可仅作为了解内容。;咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩 消化性溃疡 出血前症状 喉部痒感、咳漱等 恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性（2007）