内窥镜学的.doc

一，内镜学有主要内容和临床学科关系* 内镜是指利用先进光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法 自1805年德国Bozzini提出内镜，用于临床的内镜软镜和硬镜两种之分。软镜包括胃镜，结肠镜，十二指肠镜，小肠镜，支气管镜等；硬镜包括腹腔镜，胸腔镜，膀胱镜等 胃镜检查使下列 疾病得到肯定和排除：食管炎症，溃疡，肿瘤，狭窄，静脉曲张；胃黏膜炎症，息肉，溃疡，肿瘤，球形畸形，肿瘤，上消化道异物 并非全部疾病可以在内镜下确诊：如反流性食管炎早斯黏膜损害不明显时，贲门失弛缓早期无食管中上段的扩张时，防及食管裂孔疝，胃功能疾病 结肠镜检查可使下列疾病得到确认和排除：结肠各个部位的肿瘤息肉和炎症结合组织学可鉴别克罗恩病，溃疡性结肠炎，肠结核 现代内镜包括经口胆道镜，经皮肝胆镜和术中术后胆道镜3钟 内镜下超声检查胃肠壁，可清晰显示胃肠壁的5层结构：第一层 强回声 相当于粘液与上皮分界 第二层 低回声 相当于粘膜固有层，粘膜肌层 第三层 强回声 相当于粘膜下层 第四层 低回声 相当于固有肌层 第五层 强回声 相当于浆膜层 支气管镜检查适应征：胸片发现肺部阴影，为取得细胞学诊断而进行检查 ；中心性肺癌为明确病变位置便决定手术切除的范围；X线检查未检出，但痰找到癌细胞，可通过镜检发现 早期病变；气管支气管肿块 的诊断和定位 ；肺癌术后随防，了解有无复发肉芽增生或狭窄 腹腔镜用于外科 的各个领域。目前用于胆囊切除，肝囊肿开窗引流，肠粘连松解，胃穿孔修补，迷走神经切除治疗十二指肠溃疡，脾切除，疝修补，胃肠道手术等。腹腔镜还用于泌尿外科的精索静怺曲张，肾囊肿开窗，肾上腺肿瘤切除，以及妇科的异位妊娠切除子宫肌瘤，全子宫切除 三，内镜发展和应用领域 内镜的发展3 个历程，硬氏，纤维，电子：1.硬氏内镜（第一里程)德国的BOZZINI于1805 年设计利用烛光通过真通的硬管镜，可观察直肠和泌尿管腔 1932处由WOLF等研制出半可曲胃镜2.纤维内镜（第二里程）1957年HIRSCHO WITZ首创纤维 胃镜和十二指肠镜，从而推动了纤维 胃镜的迅速发展 3.电子内镜（第三里程）1983年，美国WELCH ALLYN公司首先研制了电子 内镜。电子 内镜最大的特点 就是在内镜的前端了安装了“微型摄像机”即电子眼镜的固体摄像 器件或电荷耦合器件CCD将光能转变为电能，经特殊处理系统处理全把图像 清晰的暗淡无光 在电视监视器的屏幕 上 纤维 内镜的基本结构 由前端部，弯曲部，插入管，操作部，目镜部，导光部，光缆 电子眼镜的固件摄像 器件具有把光的强度变换成电信号的功能 。其他部分如操作部等 的基本结构如纤维内镜。与纤维内镜相比，电子内镜的基本性能 清晰度 亮度 等都有了更大的改进和提高 电子内镜的基本配套 显示器 冷光源 图像处理-系统 电子镜。其他配件彩色印机，照相机，录像机，内镜工作站 电子 内镜的特点：1图像 逼真，清晰度高2同时多人观看，有利于教学，在治疗时有利于术都和助手的配合3分辨率高，有利于对细小病变的诊断4有更强大的放大功能5色彩逼真，构造精细6色素内镜7图像保存8更有利于进行治疗 内镜的诊断和功能检查1诊断：放大观察 染色荧光 摄影录像 病理活检 细胞学刷涂片 穿刺细胞学检查2功能 检测 ：活动电位，肌电力 检测 PD电位差温度检测 内压测定 激光 血卟啉衍生物 放射性核素探测 超声探测 特殊造影 临床 上调频电的应用 多 电子内镜的原理和结构 电子内镜的基本原理就是用被称为电子眼睛的固体摄像器件或电荷耦合器件代替纤维内镜的导像束，把图像的光信号转变成电信号在监视器上显示 内镜超声（endoscopic ultrasonsography EUS） (六)内镜及附件的消毒与保养 1，内镜及附件的消毒过程简称为CDS，即清洗（cleaning），消毒(disinfecting)，和灭菌(sterilization)。 支气管镜的临床应用 1，100年前Killian报道了第一例支气管镜，1967年后随着池田等人研制的光学纤维支气管(简称纤支镜)应用到临床，经支气管肺活检（TBLB）,支气管肺泡灌洗（BAL）技术及各种介入性治疗工具的出现。 2，支气管镜检查的 诊断适应证：1）不明原因的痰血或咯血。2）不明原因的肺不张。3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。4)不明原因的干咳或者局限性哮鸣音。5）不明原因的声音嘶哑，喉返神经麻痹或膈神经麻痹。6) 胸部影像学表现为孤立性结节或局限性哮鸣音。7）痰中查到癌细胞，胸部影像学检查阴性。8)肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌。9）诊断不清的肺部弥散性病变。10）需要做BAL或TBLB检查者。11)怀疑气管食道瘘者。12）观察有毒气体引起的气道损伤，烧伤。13）选择性支气管造影。14）肺癌的分期。1