农医妇产科第的16章——女性生殖系统肿瘤.ppt

第十六章女性生殖系统肿瘤;第一节 宫 颈 癌;第一节 宫 颈 癌 ;宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤，是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。年轻化 近40年我国广泛开展宫颈细胞学检查（宫颈刮片），进行宫颈癌的筛查及普查普治，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。;一、病 因;一、病 因;二、组织发生及病理;图16-1 宫颈转化区;二、组织发生及病理;二、组织发生及病理;（二）病 理;图16-2 CIN分级;（二）病 理;（二）病 理;（二）病 理;;图16-3宫颈正常上皮-上皮内瘤变-浸润癌;图16-4宫颈癌类型（巨检）;（二）病 理;（二）病 理;（二）病 理;（二）病 理;（二）病 理;（二）病 理;三、转移途径;表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期;表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;六、诊断及鉴别诊断;;;六、诊断及鉴别诊断;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;六、诊断及鉴别诊断;六、诊断及鉴别诊断;六、诊断及鉴别诊断;四、临床分期; 期 别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 肉眼未见癌灶，仅镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽≤7mm ; 期 别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或镜下病灶 ＞IA2 IB1 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm;表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期;表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期;七、治 疗;七、治 疗;（二）宫颈浸润癌 采用以手术和放疗为主、化疗为辅的治疗方案。 1.手术治疗 适用于IA～ⅡA期患者。 手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。;;;;（二）宫颈浸润癌 （1）IA1期： 选用全子宫切除术； 对要求保留生育功能的年轻患者，可行宫颈锥形切除术。;（2）IA2期： 宜采用改良式根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。 对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥切或根治性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。;（3）ⅠB1期～ⅡA期(≤4cm者)： 宜采用改良式根治性子宫切除术或根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。 对要求保留生育功能而癌瘤＜2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。 年轻患者可保留正常的卵巢组织。 ;2.放射治疗 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。;3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并行的同步化疗。 常用抗癌药物有顺铂、卡铂、博来霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。;（一）预后 影响宫颈癌患者预后的因素有： 临床分期、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移等。 有淋巴转移者预后差，宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后差。;（二）随访 宫颈癌治疗后1年内复发者占50％，2年内复发者占75％～80％。 治疗后2年内应每3个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次，第6年起每年1次。 随访内容包括盆腔检查、阴道细胞学检查、