剖宫产病人的的全麻.ppt

剖宫产全身麻醉;孕妇的生理变化;临产妇女的呼吸道;剖宫产麻醉;全麻 VS 腰麻;椎管内麻醉 VS 全麻; 900例产妇分为三组，硬膜外麻醉组新生儿pH值最高，腰麻组pH值最低、脐动脉血C0(2)最高。全麻组新生儿O2分压和血氧饱和度最高，但比腰麻和硬膜外麻醉组更易于发生呼吸抑制。;胎儿情况紧急 母体呼衰\失血\有心脏病 椎管内麻醉禁忌 母体出血倾向\凝血机能障碍＼使用了抗凝药物\椎管畸形\穿刺点附近感染 椎管内麻醉失败 母体拒绝局部麻醉;麻醉前制酸;气管插管前准备;快速顺序诱导;诱导前去氮给O2;母体麻醉用药?胎儿转移，母体用药?胎儿产出的时间越短越好。 在产妇摆好体位、消毒、铺巾，手术医师一切就绪后才开始诱导。;麻醉诱导;硫喷妥钠 目前为止应用最广，对胎儿的影响不大，常用剂量4-6mg/kg。 异丙酚 剖宫产手术使用丙泊酚是安全的，对胎儿的影响不大，常用剂量1.5-2.5 mg/kg。 乙托咪酯 对胎儿的影响不大，常用剂量。 氯胺酮?;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉诱导用药;麻醉维持;麻醉维持;麻醉维持;麻醉维持;麻醉维持（不用笑气）;麻醉维持（不用笑气）;麻醉维持（不用笑气）;麻醉维持（不用笑气）;麻醉维持;产程对麻醉的影响;胎儿产出后的麻醉维持;肌松药选择;最常用琥珀酰胆碱，其起效快，作用时间短，符合饱胃病人的麻醉要求，常用剂量为1.5 mg/kg，用药60秒后据气管插管(预剂量)。 其次罗库溴铵，常用剂量为0.6mg/kg，用药90秒后气管插管。 其它非去化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵也可以使用，只是起效稍慢。;肌松药的维持;阿片类药物;使用指征：孕妇伴严重心血管疾病、妊高症、子痫或先兆子痫。 用量：一般认为50μg芬太尼或0.5μg/kg的瑞芬太尼对胎儿的影响不大。 严重心功能不全病人，使用较大剂量的阿片类药物? 新生儿进行复苏。;阿片类—芬太尼;阿片类—芬太尼;阿片类—阿芬太尼;阿片类—瑞芬太尼;阿片类—瑞芬太尼;阿片类—瑞芬太尼;阿片类—瑞芬太尼;阿片类—瑞芬太尼;阿片类药物的产科应用;阿??类药物的产科应用;胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。 避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。;新生儿呼吸抑制;阿片类拮抗—纳络酮;阿片类拮抗—纳络酮;阿片类拮抗—纳络酮;术中知晓;术中知晓;术中知晓;麻醉诱导至胎儿产出时间;小　结;谢谢!